【摘要】：在鋇餐造影中，除發(fā)現(xiàn)有食管黏膜破壞、管腔狹窄、僵硬及不規(guī)則充盈缺損的惡性征象外，若見其他部位尚有黏膜正常、管壁柔軟、光滑規(guī)整的充盈缺損，均應(yīng)考慮食管癌合并平滑肌瘤的可能。

食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％。全世界每年約有22萬(wàn)人死于食道癌，我國(guó)是食道癌高發(fā)區(qū)，因食道癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來(lái)40歲以下發(fā)病者有增長(zhǎng)趨勢(shì)。食道癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。

食管、胃的良、惡性腫瘤單獨(dú)存在是經(jīng)?？梢砸姷降?，但食管癌合并胃平滑肌瘤是罕見的。經(jīng)胃腸所見雙重影及內(nèi)鏡檢查，在患者術(shù)發(fā)現(xiàn)，并做出診斷的報(bào)道極少。

病因及發(fā)病情況**

食管與胃平滑肌瘤并存的發(fā)生機(jī)制不明，有學(xué)者認(rèn)為是偶合或是該處長(zhǎng)有良性腫瘤而致管腔狹小，長(zhǎng)期易于誘發(fā)食管生長(zhǎng)癌瘤。

鋇餐造影、內(nèi)鏡的診斷價(jià)值及限度

術(shù)前全面正確的診斷，對(duì)制訂臨床治療方案具有重要意義。鋇餐檢查是發(fā)現(xiàn)食管癌合并胃平滑肌瘤的重要手段，因其檢查方法簡(jiǎn)便、快捷，患者感受不到痛苦且經(jīng)濟(jì)。內(nèi)鏡對(duì)食管癌雖有較大的診斷價(jià)值，但對(duì)胃平滑肌瘤特異性不強(qiáng)，因胃平滑肌瘤起源于胃的肌層，內(nèi)鏡所見往往表面黏膜正常或半球狀腫物突起，取活檢時(shí)，只能得到黏膜組織，而得不到黏膜下的平滑肌瘤組織。

文獻(xiàn)曾報(bào)道CT和選擇性腹腔動(dòng)脈造影有助于食管、胃平滑肌瘤的診斷，但如瘤體較小則估計(jì)CT和動(dòng)脈造影亦難以發(fā)現(xiàn)，而鋇餐造影能顯示其中每個(gè)向腔內(nèi)突起生長(zhǎng)的腫瘤，因此提示鋇餐造影是優(yōu)選檢查方法，然而，如不重視檢查方法及提高警惕性，則易誤漏診。

診斷及鑒別診斷

在鋇餐造影中，除發(fā)現(xiàn)有食管黏膜破壞、管腔狹窄、僵硬及不規(guī)則充盈缺損的惡性征象外，若見其他部位尚有黏膜正常、管壁柔軟、光滑規(guī)整的充盈缺損，均應(yīng)考慮食管癌合并平滑肌瘤的可能。然而，食管多發(fā)癌及上消化道重復(fù)癌在食管、胃亦可發(fā)生多處病變，但因二者均是惡性腫瘤，故每個(gè)病灶都具有原發(fā)性食管癌或胃癌的X線征象。食管癌合并胃平滑肌瘤的重選型，應(yīng)與單純食管癌、胃平滑肌瘤鑒別，前者除在食管、胃腔內(nèi)出現(xiàn)圓形、半圓形不規(guī)則的充盈缺損外，尚有附近黏膜中斷、破壞、對(duì)側(cè)管壁僵硬，即有良性征象的基礎(chǔ)上合并惡性征象，與單純的食管癌或平滑肌瘤均不同。

治療

食管癌與平滑肌瘤并存，外科手術(shù)是主要的治療手段，因?yàn)橄榔交×鲇袧撛诘膼盒詢A向，或可能含有微小的平滑肌肉瘤的病灶，有學(xué)者主張對(duì)無(wú)癥狀、腫瘤生長(zhǎng)較緩慢的病例，亦應(yīng)予以手術(shù)治療，故對(duì)食管癌合并胃平滑肌瘤的患者除對(duì)惡性腫瘤本身要做治療性手術(shù)外，對(duì)平滑肌瘤亦應(yīng)并切除，但首先要在術(shù)前做出全面正確的診斷，以避免重復(fù)手術(shù)。