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    進(jìn)行檢查前一般醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)白帶的量、顏色、有無(wú)特殊氣味、是否刺激外陰而致瘙癢；以往是否有過(guò)病理性白帶的診斷；進(jìn)行過(guò)何種治療；配偶是否患有泌尿生殖系統(tǒng)疾患等等。白帶檢查自外向內(nèi)順序進(jìn)行，首先通過(guò)視診檢查外陰、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情況，其次通過(guò)陰道窺器觀察陰道壁及宮頸。

    （一）外陰視診見有助于陰道炎的鑒別。

    在外陰及肛門周圍出現(xiàn)紅斑及小型領(lǐng)裂可能為念珠菌?。煌怅幩[可能為滴蟲?。恍〉蜗x性陰道炎或?qū)m頸炎的患者的外陰部常被大量膿性陰道排液所污染；而細(xì)菌性陰道病僅在陰道口見到積聚的陰道排液。

    （二）觀察陰道排液的外觀。

    各種病理性陰道排液具有不同的特異性狀，可提供診斷線索。

    1.生理性白帶：具有色白、均質(zhì)性、絮狀、高度效性及積聚在陰道低垂部位等特性。

    2.細(xì)菌性陰道液：白帶呈灰色、均質(zhì)、鼓度低，常均勻附著于陰道前壁或側(cè)壁的部膜表面，拭去容易，陰道黏膜無(wú)明顯改變。

    3.滴蟲性陰道炎：白帶呈黃色甚至黃綠色，明顯膿性，常呈泡沫狀。

    4.念珠菌?。喊讕榘咨?，高度黏稠，呈干酪狀或豆腐渣樣，黏附在陰道壁上，有時(shí)類似白色鵝目瘡樣斑塊，也可能白帶很少或類似正常白帶，但陰道壁呈白斑狀。

    （三）觀察宮頸分泌物。

    宮頸在排卵前有清澈的部液樣分泌物，在黃體期變的效稠。

    1.宮頸炎：在月經(jīng)周期的任何階段，出現(xiàn)膿性宮頸分泌物則應(yīng)考慮宮頸炎的可能。檢查時(shí)應(yīng)拭凈宮頸口外的陰道排液，觀察頸管內(nèi)膜有膿性分泌物則可診斷為宮頸炎。這時(shí)頸管內(nèi)膜的柱狀上皮呈紅斑狀，脆性增加，用擦拭?？梢鸪鲅?。

    2.衣原體宮頸炎：衣原體宮頸炎發(fā)生時(shí)柱狀上皮常肥大增生，突出鱗狀上皮平面。

    3.瘧疾病毒性宮頸炎：常在柱狀上皮部位出現(xiàn)潰瘍性或壞死性病灶。

    4.淋病性宮頸炎：在頸管出現(xiàn)黃色黏液或液塞，溢入陰道而引起陰道炎，擠壓尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有膿性溢出。

【本文由重慶愛德華醫(yī)院供稿】

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