前列腺癌（前列腺腫瘤）

前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的治療方法

時間：2015-02-07來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　前列腺癌的發(fā)病率在美國男性中居第一位，為僅次于肺癌的第二位癌癥死因。在我國，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化及人平均壽命的延長，近年來前列腺癌的發(fā)病率已出現(xiàn)上升趨勢。由于前列腺癌的癥狀類同于前列腺增生，發(fā)病隱匿，其癥狀常常被忽視，當(dāng)確診時，約70%已有了局部浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(包括骨轉(zhuǎn)移)。

　　前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的最常見癥狀是不同程度的骨轉(zhuǎn)移部位的疼痛，臨床上對其有效的治療方法甚少。臨床上對明確診斷前列腺癌通常施行去勢術(shù)并抗雄激素治療后、繼發(fā)多個部位骨轉(zhuǎn)移病灶伴有疼痛的病例，采用在繼續(xù)服用抗雄激素藥物的同時，輔以核素sr治療(內(nèi)照射)和部分病灶放射治療(外照射)結(jié)合手術(shù)治療的綜合療法。

　　在抗雄激素治療的早期階段，雄激素受體陽性癌細(xì)胞**雄激素刺激而發(fā)生凋亡，腫瘤體積可以逐漸縮小。隨著治療的進(jìn)行，部分雄激素受體陽性細(xì)胞漸漸分化轉(zhuǎn)變?yōu)樾奂に厥荏w陰性細(xì)胞。此時，抗雄激素治療的效果逐漸下降，出現(xiàn)了難以控制前列腺癌原發(fā)病灶和骨轉(zhuǎn)移病灶的發(fā)展，對于這部分患者，我們在繼續(xù)服用抗雄激素藥物的基礎(chǔ)上，加用核素sr內(nèi)放射治療，對骨轉(zhuǎn)移較大的病灶輔以骨轉(zhuǎn)移腫瘤外部的放射治療結(jié)合手術(shù)治療的綜合療法。

　　sr是一種趨骨轉(zhuǎn)移灶的放射性核素，它主要利用其發(fā)射的純B射線(半衰期為50.5d)進(jìn)行骨腫瘤的內(nèi)放射治療，靜脈注射進(jìn)入人體后主要濃聚在骨轉(zhuǎn)移灶破骨細(xì)胞或成骨細(xì)胞反應(yīng)區(qū)發(fā)射放射線來殺傷癌細(xì)胞，使病灶縮小乃至于消失，從而達(dá)到止痛的目的，而正常骨組織sr吸收極少。

　　應(yīng)用sr后，骨轉(zhuǎn)移灶局部產(chǎn)生暫時性的充血、水腫反應(yīng)，加重了對局部神經(jīng)的壓迫，使部分患者出現(xiàn)暫時性骨性疼痛加重，即出現(xiàn)疼痛閃爍現(xiàn)象，一般3～5d后待局部反應(yīng)消退與sr治療效果逐漸顯現(xiàn)后，疼痛開始減輕，甚至消失。

　　由于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移常為多個部位、廣泛性轉(zhuǎn)移，外放射的應(yīng)用受到限制，而核素內(nèi)放射治療能夠達(dá)到多個病灶同時治療的效果，而且效果令人滿意。但對某1個或2個較大的負(fù)重骨骨轉(zhuǎn)移病灶，核素內(nèi)放射治療就難以達(dá)到預(yù)期的效果，如此時再輔以外放射治療就可以彌補(bǔ)其不足。

　　國外文獻(xiàn)報道，對前列腺癌骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，sr內(nèi)放射和外放射治療緩解疼痛率分別可達(dá)80%和68%。

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