前列腺癌（前列腺腫瘤）

前列腺癌的治療方法有哪些

時間：2015-02-07來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　前列腺癌是是一種非常復雜的疾病。需要專業(yè)并且經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來進行評估分析這種疾病，選擇最適宜患者的那種治療方法。前列腺癌治療方法的選擇是最令病人頭痛的，因為方法很多，而且每一種方法都有很好的療效，不是專業(yè)醫(yī)生，也根本不可能弄清楚這幾種方法的優(yōu)缺點到底是什么。

　　1、去勢+抗雄激素治療：

　　所謂去勢，就是使用外來方式除去病人的生殖功能，包括使用藥物去勢和手術去勢。去勢方法的選擇方面，我們應該明確，藥物去勢(包括戈舍瑞林，亮丙瑞林和曲普瑞林)和手術去勢(也就是雙側睪丸切除)療效相近，生存率相近。

　　至今為止，仍然沒有哪一種藥物能夠證明其去勢效果優(yōu)于雙側睪丸切除。治療費用方面，藥物去勢需要每個月約2000元左右的藥費(目前價格**的是戈舍瑞林3月裝，約每月不到1800元)，而手術去勢只需要一次手術就能終身保持去勢狀態(tài)，相對價格低廉的多，只是在觀念上不易被病人接受?？剐鬯幬锓矫?，目前最主流的是氟他胺和比卡魯胺，這兩種藥物都能有效的對抗雄激素受體，價格也基本接近，大約1000-1400元/月。

　　但是，由于比卡魯胺每天只需口服一次(氟他胺口服3次)，而且療效被認為優(yōu)于氟他胺，目前應優(yōu)選比卡魯胺。去勢+抗雄治療可以有效的控制前列腺癌，很多前列腺癌患者僅僅進行去勢+抗雄就可以獲得很長的生存期。而且，即使抗雄治療失敗了，還可以使用二線抗雄藥物。比如阿比特龍。

　　2、手術治療：

　　這個手術指的是前列腺癌治療術。首先，什么樣的病人適合做前列腺癌治療術?我們國內(nèi)目前的指南沒有明確回答這個問題，因此，這個問題的答案也是五花八門。我個人的觀點，就是只要能保證切干凈，就可以進行手術。

　　那么什么樣的病人能夠保證手術切干凈?國外關于這個問題進行了廣泛深入的研究，優(yōu)秀的預測模型是美國的Alan W Partin教授研究的的Partin表格和Kattan預測模型，根據(jù)這些模型，我們可以進行準確的前列腺癌預后判斷和預測。大概來說，一般PSA大于30的患者，我們基本就可以認定他有很大的可能腫瘤已經(jīng)侵犯出包膜了，手術無法達到治療效果。

　　因此，對于PSA大于30的患者一般不要優(yōu)選手術。(關于這個問題國內(nèi)爭議很大，造成爭議的最主要原因就是國內(nèi)的病理檢查不合格。國內(nèi)只有極少的幾家醫(yī)院開展了正規(guī)的前列腺治療標本的墨水實驗，因此，前列腺癌治療術后，腫瘤到底出沒出包膜，國內(nèi)的病理根本沒有一個明確的答案。而國外的大醫(yī)院，尤其是像哈佛、麻省總院、約翰霍普金斯等優(yōu)秀醫(yī)院，多年來一直堅持做墨水試驗，因此，他們的研究結果更可信。

　　Partin教授的研究就把PSA上限設為20，超過20則有很大的概率腫瘤侵犯包膜)。手術方式上來說，無論是腹腔鏡、開放手術還是機器人輔助的前列腺癌治療術，這三種手術方式?jīng)]有優(yōu)劣之分，無論是手術短期并發(fā)癥還是長期預后都基本近似。

　　因此，開放手術熟練的醫(yī)生就做開放手術，腹腔鏡熟練的醫(yī)生就做腹腔鏡，機器人熟練的醫(yī)生就做機器人。目前國內(nèi)的現(xiàn)狀來說，腹腔鏡手術收費約為開放手術的1.5-2倍，機器人手術收費約為開放手術的10倍，因此，對于絕大多數(shù)患者來說，應該在開放手術和腹腔鏡手術中進行選擇。

　　3、放療：

　　這個放療包括外放射和內(nèi)放射(就是放射性粒子內(nèi)植入治療前列腺癌)。外放射優(yōu)點是簡便易行，開展醫(yī)院多。但是，我們要明確外放射的一些問題。首先，前列腺癌的放療**要78Gy以上，才能達到較好療效。而國內(nèi)的外放射，**合適的前列腺固定方法，導致前列腺在放療過程中不斷漂移，因此，放療對膀胱和直腸帶來了較大的副損傷，導致放療總劑量偏小。

　　一般的醫(yī)院，最多愿意給患者達到70Gy，而根究坎貝爾泌尿外科的記載，70Gy的療效是遠不如78Gy的。因此，國內(nèi)的外放射，療效需要打個折扣。而內(nèi)放射相對來說，放射劑量要高得多，一般都能達到140Gy以上。而且只有增殖期腫瘤細胞對放射最敏感，外放射只能每天放射約20-30分鐘，而內(nèi)放射可以保證24小時連續(xù)照射，因此，內(nèi)放射從機理上來說，療效優(yōu)于外放射。

　　但是內(nèi)放射需要特殊設備和經(jīng)過特殊培訓的人員，國內(nèi)能開展的醫(yī)院較少。費用約為外放射的1.5倍。同時，伴有骨轉移的患者，不推薦使用內(nèi)放射。

　　4、化療：

　　以多西他賽為代表的化療藥物對于前列腺癌也具有很好的療效。但是，化療往往是醫(yī)生手中的最后一道防線，一般是前列腺癌到了二線抗雄等手段都失效后再進行。

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