視網(wǎng)膜脫落（原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離）

視網(wǎng)膜脫離會失明治療不可拖

時間：2016-09-26來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　近日，邯山區(qū)的王女士來院看病，她左眼幾近失明。她告訴醫(yī)生，最近一段時間眼前時常出現(xiàn)一道亮光，非常刺眼。一開始以為是過度疲勞，休息一下就會好，但沒想到，短短幾天，一只眼睛幾乎看不清東西了。通過醫(yī)生診斷，王女士屬于典型的視網(wǎng)膜脫離。

　　視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的脫離，分為1、孔源性視網(wǎng)膜脫離2、非孔源性視網(wǎng)膜脫離：①牽拉性視網(wǎng)膜脫離②滲出性視網(wǎng)膜脫離。

　　早期癥狀：1、初發(fā)時有“飛蚊癥”、眼前閃光感和眼前黑影飄動、變性的玻璃體和視網(wǎng)膜形成粘連，當(dāng)眼球運動時，玻璃體振蕩激惹視網(wǎng)膜，病人有眼前閃光感。2.視力減退如果黃斑區(qū)受到影響則有中央視力明顯減退。3.視野缺損相當(dāng)于視網(wǎng)膜脫離區(qū)的視野缺損。4.眼壓早期脫離面積不大時，眼壓正?；蛏云停院笱蹓弘S脫離范圍的擴大而下降。5.眼底檢查脫離的視網(wǎng)膜失去正常的紅色反光而成灰白色隆起，大范圍的視網(wǎng)膜脫離區(qū)呈波浪狀起伏不平。嚴(yán)重者，視網(wǎng)膜表面增殖，可見固定皺褶?？筛鶕?jù)眼底OCT和B超檢查協(xié)助診斷。

　　治療原則：封閉裂孔，緩解或消除玻璃體牽拉。一經(jīng)確定孔源性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)盡早手術(shù)。牽拉性視網(wǎng)膜脫離累及黃斑要做玻璃體手術(shù)治療。滲出性視網(wǎng)膜脫離需針對原發(fā)疾病進行治療，可先行局部視網(wǎng)膜光凝，大多不需要手術(shù)治療。如能早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，尚無視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)盡早采用光凝或冷凍封閉，防止進一步發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離。常用閉合裂孔手術(shù)方式為激光光凝、冷凝，再在裂孔對應(yīng)的鞏膜外作外墊壓、鞏膜環(huán)扎術(shù)。

　　復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離選擇玻璃體內(nèi)氣體或硅油充填術(shù)。玻璃體注氣或注硅油病人為幫助視網(wǎng)膜復(fù)位和防止晶狀體渾濁應(yīng)低頭或面朝下俯臥位，使裂孔處于**位，待氣體吸收后正常臥位。玻璃體注氣術(shù)后可能引起眼壓升高眼痛等癥狀，因為氣體有膨脹功能;硅油填充眼壓升高的原因可能有前房硅油顆粒、硅油乳化、周邊虹膜粘連、瞳孔阻滯及硅油毒性導(dǎo)致的小梁網(wǎng)損傷，使前房流出受阻，眼壓升高。

　　臨床中發(fā)現(xiàn)，不少患者視網(wǎng)膜脫離后尚不自知，往往等脫離發(fā)生一段時間后才到院檢查治療。許多患者總是在中晚期才察覺出眼部的異樣，甚至無法描述視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生時間。因此須爭分奪秒，一旦發(fā)現(xiàn)自己有視網(wǎng)膜脫離的跡象，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

【本文由邯鄲愛眼醫(yī)院供稿】

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