大咯血（咳血，咯血）
大咯血的治療處理方法
時(shí)間：2015-03-04來源：求醫(yī)網(wǎng)
對(duì)大咯血病人的處理應(yīng)該著重及時(shí)止血，同時(shí)注重病因治療，并預(yù)防窒息和失血性休克等緊急情況的發(fā)生。
1、一般治療：環(huán)境安靜，可穩(wěn)定大咯血患者情緒和解除顧慮。通常取患側(cè)臥位，以減少出血和避免血液吸入健側(cè)肺部。如患者兩肺均有病灶取半坐位效果較好。禁用安眠藥和鎮(zhèn)咳藥，尤其對(duì)老年體弱及病灶廣泛者，以免遏制咳嗽反射，誘發(fā)窒息。要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以防萬一。
2、藥物的應(yīng)用：臨床上止血藥物雖多，但迅速有效的仍以垂體后葉素為主，如無禁忌癥可優(yōu)選使用。該藥能通過強(qiáng)烈促進(jìn)全身血管收縮，而起到止血作用。特別適用于血管破裂出血的急救。立止血(巴曲酶)為一種新型的止血藥，是由巴西蛇(brorhrops atros巴西蝮蛇屬)的毒液制備得到的，經(jīng)過分離和提純的血凝酶，可促進(jìn)出血部位血小板聚集，起類凝血激酶的作用。每支含一個(gè)克氏單位(ku)，在臨床中對(duì)各種疾病引起的出血，都具有良好的止血功效。酚妥拉明是α腎上腺素受體阻滯劑，能有效地?cái)U(kuò)張血管平滑肌，降低肺循環(huán)阻力，使肺靜脈、動(dòng)脈壓力同時(shí)降低。劑量：10～20mg+5%葡萄糖250ml或500ml中緩慢靜脈滴注，適用于老年患者、高血壓及冠心病患者，有時(shí)需要檢測(cè)血壓并保證有足夠的血容量。其它如普魯卡因、阿托品、654—2、維生素k及止血敏等藥物可酌情使用。
3、纖維支氣管鏡止血：纖維支氣管鏡是大咯血病人處理的主要一環(huán)，除能明確出血部位，對(duì)排除可能阻塞氣道的血塊也是非常重要的。對(duì)反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療失敗且有外科手術(shù)禁忌證的患者，可向血管內(nèi)注入可吸收的明膠海綿作栓塞治療，能迅速有效的達(dá)到止血作用。
4、人工氣腹：若肺野病灶頑固，出血部位不明，或無手術(shù)指征者，可酌情作人工氣腹。方法：首次注氣1000ml～1500ml，注氣后應(yīng)取半坐位，1～2天后補(bǔ)氣500ml，必要時(shí)補(bǔ)氣2～3次。有腸粘連、胸膜炎及胸膜膈肌粘連者忌用。
5、手術(shù)治療：經(jīng)上述治療未能止血，或者一周內(nèi)反復(fù)大咯血者，若出血部位明確，無手術(shù)禁忌證，可考慮外科手術(shù)切除病灶，或作肺動(dòng)脈結(jié)扎止血。
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