干燥綜合征（舍格倫綜合征）

干燥綜合征的診斷鑒別

時(shí)間：2015-03-09來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　一、診斷

　　診斷干燥綜合征的診斷要根據(jù)口，眼干燥的癥狀，以及淚腺，唾液腺的分泌檢查，腮腺造影檢查和組織學(xué)檢查來確定，以下診斷標(biāo)準(zhǔn)可供參考：

　　1.口干燥癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)有口干及以下試驗(yàn)異常：

　　(1)唾液流率唾液腺有病變時(shí)，未經(jīng)刺激的自然唾液流率減少，各年齡組的正常值有差異，平均每分鐘>0.6ml，老年人更低。

　　(2)腮腺造影腮腺病變時(shí)導(dǎo)管及小腺體有破壞現(xiàn)象。

　　(3)唇腺炎下唇活檢腺體組織中可有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，凡有50個(gè)或更多的細(xì)胞聚集成堆者稱為灶，有1個(gè)或1個(gè)以上灶性細(xì)胞浸潤(rùn)者為異常。

　　(4)核素造影唾液腺功能低下時(shí)，其攝取及排泄均低于正常。

　　以上應(yīng)排除老年人及其他疾病的影響，4項(xiàng)中有2項(xiàng)異常即為口干燥征。

　　2.干燥性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)濾紙?jiān)囼?yàn)(Sehirmer test)5min濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度>15mm為正常，≤l0mm為異常。

　　(2)淚膜破裂時(shí)間(tear film breakup time，BUT)短于10s者為異常。

　　(3)角膜染色在裂隙燈下，角膜染色點(diǎn)≥10個(gè)點(diǎn)為異常。

　　(4)結(jié)膜活檢凡結(jié)膜組織中出現(xiàn)灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)即為異常。

　　以上4項(xiàng)中有2項(xiàng)異常者為干燥性角膜炎。

　　3.對(duì)原發(fā)性干燥綜合征目前尚無統(tǒng)一的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)，下述標(biāo)準(zhǔn)也適用于我國(guó)的發(fā)病情況：

　　(1)歐洲診斷標(biāo)準(zhǔn)(1992)：

　?、儆?個(gè)月以上的眼干澀或眼有沙子感，或每天需用3次以上的人工淚液，有其中1項(xiàng)者為陽性。

　?、谟?個(gè)月以上的口干癥，或進(jìn)干食時(shí)需用水送下，或有反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)不退的腮腺腫大，其中有1項(xiàng)者即為陽性。

　　③濾紙?jiān)囼?yàn)≤5mm/5min或角膜染色指數(shù)≥4為陽性。

　?、芟麓金つせ顧z的細(xì)胞浸潤(rùn)灶≥1/4mm2為陽性。

　?、萑僭煊?，唾液腺核素掃描，唾液流率中有1項(xiàng)，即為陽性。

　　⑥血清抗SSA，抗SSB抗體陽性，ANA，RF中任何1項(xiàng)陽性者。

　　凡具備上述6項(xiàng)中的至少4項(xiàng)，并除外其他膠原病，淋巴瘤，艾滋病，結(jié)節(jié)病，移植物抗宿主病，可確診為原發(fā)性干燥綜合征，已有某一肯定結(jié)締組織病同時(shí)有上述①或②，另有③～⑤中的兩項(xiàng)陽性，可確診為繼發(fā)性干燥綜合征。

　　(2)哥本哈根診斷標(biāo)準(zhǔn)(1976～1977)肯定病例具有口干燥癥者及干燥性角膜炎者，并排除另一分類結(jié)締組織病的存在。

　　①口干燥癥至少有兩項(xiàng)下列試驗(yàn)異常：未刺激的唾液流率下降;唇腺炎含有1個(gè)以上的灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn);唾液腺同位素造影異常。

　　②干燥性角膜炎至少有兩項(xiàng)下列試驗(yàn)異常：濾紙?jiān)囼?yàn)低于正常;淚膜破裂時(shí)間低于正常;角膜染色點(diǎn)增多。

　　(3)董怡建議的診斷標(biāo) (1991)：

　?、俑稍镄越悄ぱ淄绫竟鶚?biāo)準(zhǔn)。

　?、诳诟稍锇Y同哥本哈根標(biāo)準(zhǔn)。

　　③抗SSA抗體陽性或抗SSB抗體陽性或ANA>1∶20或RF>1∶20。

　　有上述3項(xiàng)并除外其他結(jié)締組織病，淋巴瘤，艾滋病，GVH等病者，為確診;有兩項(xiàng)者為可能。

　　二、鑒別診斷

　　要注意與引起腮腺腫脹的疾病鑒別。

　　1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：雖然該病與SS的共同之處是兩者均為自身免疫性風(fēng)濕病，抗核抗體，抗RNP抗體，抗SSA抗體和抗SSB抗體陽性，但通過檢查抗dsDNA抗體，抗Sm抗體及臨床表現(xiàn)不難鑒別，應(yīng)注意60%的病人兩病重疊。

　　2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：兩病的共同特點(diǎn)是均可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變是一種侵蝕性關(guān)節(jié)炎，與SS鑒別較易，但應(yīng)注意有60%～70%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人與SS重疊。

　　3.腎小管酸中毒：對(duì)于不明原因的腎小管酸中毒，應(yīng)高度警惕SS繼發(fā)的可能。

　　4.流行性腮腺炎：多見于兒童，呈流行性，與感染源接觸經(jīng)2～3周潛伏期才發(fā)病，病情不反復(fù)，癥狀在1周左右減輕，有時(shí)也可伴有關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎也可在數(shù)周內(nèi)減輕。

　　5.化膿性腮腺炎：多見于成人及糖尿病患者，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)發(fā)病，大部分為一側(cè)性，有發(fā)熱，白細(xì)胞增加及局部明顯的炎癥表現(xiàn)。

　　6.腮腺惡性腫瘤：單側(cè)性緩慢增大，如侵犯面神經(jīng)，可引起面神經(jīng)麻痹。

　　7.慢性肉芽腫：由結(jié)核，結(jié)節(jié)病，霉菌引起的腮腺慢性肉芽腫，鑒別較困難，有時(shí)需依靠病原學(xué)及病理檢查加以鑒別。

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