原發(fā)性痛經(jīng)（功能性痛經(jīng)）

原發(fā)性痛經(jīng)的西醫(yī)治療方法

時間：2015-03-19來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　1.一般治療

　　首先，對痛經(jīng)病人進行必要的解釋工作，尤其對青春期少女更為重要。講解有關的基礎生理知識，闡明“月經(jīng)”是正常的生理現(xiàn)象，幫助病人打消顧慮，樹立信心。痛經(jīng)時可以臥床休息或熱敷下腹部。注意經(jīng)期衛(wèi)生。還可服用一般非特異性止痛藥，如：水楊酸鹽類，有退熱止痛之功效。

　　2.口服避孕藥

　　適用于需要采取避孕措施的痛經(jīng)病人。20世紀60年代以來，大量研究觀察證實，口服避孕藥可以有效治療原發(fā)性痛經(jīng)，使50%的病人疼痛完全緩解，40%明顯減輕?？诜茉兴幙梢远糁苾饶どL，降低血中前列腺素、加壓素及縮宮素(催產(chǎn)素)水平，遏制子宮活動。

　　原發(fā)性痛經(jīng)婦女，子宮活動增強部分是由于卵巢激素失衡，可能是黃體期及月經(jīng)前期雌激素水平升高所致，雌激素可以刺激PGF2a和血管加壓素的合成、釋放。口服避孕藥可能通過改變卵巢激素的失衡狀態(tài)，遏制子宮活動。曾經(jīng)認為，孕激素的活性是治療痛經(jīng)的重要因素。但近年的研究證實，各種雌-孕激素復合的避孕藥，均可以減少痛經(jīng)發(fā)生，減輕痛經(jīng)程度，效果無顯著差異。

　　3.前列腺素合成酶遏制劑

　　對于不需要尋求避孕措施或對口服避孕藥效果不好的原發(fā)性痛經(jīng)患者，可以用非甾體抗炎藥(NSAID)，它是前列腺素合成酶遏制劑，通過阻斷環(huán)氧化酶通路，遏制PG合成，使子宮張力和收縮性下降，達到治療痛經(jīng)的效果。由于效果好(有效率60%～90%)，服用簡單經(jīng)期用藥2～3天，副作用少，自20世紀70年代以來已廣泛用于治療原發(fā)性痛經(jīng)。NSAID不僅可以減輕疼痛，還可以減輕相關的癥狀;如惡心、嘔吐、頭痛、腹瀉等。副作用一般很輕，不常見，一般都能耐受。以胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，如消化不良、惡心、厭食、燒心、腹瀉、便秘、頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡;較為嚴重的副作用有：皮膚反應、支氣管痙攣、暫時性腎功能損害等，十分少見。

　　一般于月經(jīng)來潮、疼痛出現(xiàn)后開始服藥，連服2～3天，因為前列腺素在經(jīng)期的初48h釋放最多，連續(xù)服藥的目的，是為了糾正月經(jīng)血中PG過度合成和釋放的生化失調。如果不是在前48h連續(xù)給藥，而是痛時臨時間斷給藥，難以控制疼痛。經(jīng)前預防用藥與經(jīng)后開始用藥，效果相似。如果開始服藥后初幾小時內仍有一定程度的疼痛，說明下個周期服藥的首劑量要加倍，但維持量不變。

　　4.鈣離子通道阻滯藥

　　實驗證明，硝苯地平(硝苯吡啶)可以明顯遏制縮宮素(催產(chǎn)素)引起的子宮收縮本品毒性小，副作用少，安全有效。國內小樣本開放性臨床試用于經(jīng)前預先服用(5～10mg，3次/d，3～7天)或疼痛時用10mg舌下含服，多數(shù)取得好效果。其副作用為頭痛、心悸等，并應注意血壓。

　　5.脊柱推拿術

　　可使痛經(jīng)減輕，且血中PGF2a的代謝產(chǎn)物濃度下降，是治療痛經(jīng)的一個安全有效的非藥物手段。推拿手法是病人側臥，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，在胸10和腰5～骶之間，及骶髂關節(jié)處，反復快速的按摩。

　　6.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS)

　　可用于藥物治療無效，或有副作用，或不愿接受藥物治療的病人。研究表明，這種用高頻電刺激的方法，可以使42.4%的病人獲得滿意的止痛效果，是一種安全、有效的非藥物治療方法。并且，如TENS加用少量布洛芬，效果可提高到71%。操作方法：一臺TENS儀，加上可重復使用的電極。兩個陰極分放在臍旁4cm，此區(qū)相當于雙側胸10～11皮區(qū)，陽極放置恥骨弓上方正中區(qū)域(胸12皮區(qū)水平)。這三個電極刺激胸10～12皮區(qū)的感覺神經(jīng)，它們與子宮的感覺神經(jīng)是相同的神經(jīng)根，電刺激100次/s，刺激強度40～50mA，脈沖為100微秒寬，病人自行調節(jié)幅度，以達到一種舒服、麻刺的感覺為宜(或使腹痛緩解滿意的程度)。研究證實，TENS可以迅速緩解疼痛，但不改變子宮活動及宮腔內壓力。有關作用機制，推想有2種可能：

　　(1)大面積連續(xù)刺激皮區(qū)內的感覺神經(jīng)纖維，使后角神經(jīng)細胞處于飽和狀態(tài)，自此阻斷疼痛信息的傳導。

　　(2)TENS也誘導這些神經(jīng)細胞釋放內啡肽，緩解疼痛。

　　7.手術治療

　　過去對藥物等方法治療無效的頑固性痛經(jīng)患者，選用骶前神經(jīng)節(jié)切除術，效果良好，但手術有一定的并發(fā)癥。近年來隨著內鏡檢查技術的發(fā)展，對上述患者采用腹腔鏡和宮腔鏡檢查，約20%無器質性疾病存在，與此同時行子宮神經(jīng)部分切除術。Sundell(1990)報道70%病例明顯有效，20%無改變，10%加重。痛經(jīng)程度可減輕33%。術后仍有60%需用NSAID。操作時應注意止血及勿傷及輸尿管?？勺鳛槎€治療。無生育要求者最后可選擇子宮切除術。

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