精索靜脈曲張（男性睪丸精索靜脈曲張）

精索靜脈曲張的西醫(yī)治療方法

時間：2015-03-20來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　精索靜脈曲張的患者若僅有輕微的不適，可采取藥物控制或陰囊支托的方式;如果疼痛劇烈或有不育的疑慮，則應進行高位結(jié)扎手術(shù)。手術(shù)時患者須先局部或半身麻醉，再于腹股部上方切開約2～3公分的傷口，將腫脹的靜脈血管結(jié)扎即可，過程簡單又安全。

　　精索靜脈曲張患者一定要遵循以下手術(shù)適應證與禁忌癥，以免自己再次遭受身心的創(chuàng)傷。

　　1、適應癥

　　1)精索靜脈曲張不育者，存在精液檢查異常，病史與體檢未發(fā)現(xiàn)其他影響生育的疾病，內(nèi)分泌檢查正常，女方生育力檢查無異常發(fā)現(xiàn)者，無論精索靜脈曲張的輕重，只要精索靜脈曲張診斷一旦確立，應及時手術(shù)。

　　2)重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀者，如多站立后即感陰囊墜脹痛等，體檢發(fā)現(xiàn)睪丸明顯縮小，即使已有生育，患者有治療愿望也可考慮手術(shù)。

　　3)臨床觀察發(fā)現(xiàn)前列腺炎、精囊炎在精索靜脈曲張患者中的發(fā)病率明顯增加，為正常人的兩倍，因此若上述兩病同時存在，而且前列腺炎久治不愈者，也有主張做精索靜脈曲張手術(shù)。

　　4)對于青少年期的精索靜脈曲張，由于往往導致睪丸病理性漸進性的改變，故目前主張對青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸容積縮小者應盡早手術(shù)治療，有助于預防成年后不育。

　　5)對于輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應定期隨訪，一旦出現(xiàn)精液分析異常、睪丸縮小、質(zhì)地變軟應及時手術(shù)。

　　2、禁忌癥

　　1)繼發(fā)性精索靜脈曲張。

　　2)原發(fā)性精索靜脈曲張若側(cè)支回流不良有側(cè)支返流者。

　　3、經(jīng)腹股溝途徑

　　傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)術(shù)后復發(fā)率為5%～45%，鞘膜積液的發(fā)生率為3%～39%，且睪丸動脈損傷的可能性也較大。近來手術(shù)顯微鏡下打開精索筋膜，保留睪丸動脈、淋巴管和輸精管及其血管，結(jié)扎精索內(nèi)所有直徑超過1mm的靜脈，術(shù)后復發(fā)率只有0.6%。

　　精索靜脈曲張不育癥者手術(shù)后精液改善率可達50%～80%，總的妊娠率可達25%～31%，比未手術(shù)者的12%高出一倍多。影響精液改善率以及妊娠率的因素較多，與年齡、病程及手術(shù)前精液的質(zhì)量等均有一定關(guān)系。術(shù)前精子數(shù)目>10×109/L，術(shù)后精液改善率為85%，妊娠率可達70%;若術(shù)前精子數(shù)目<10×109/L，精液改善率僅為35%，妊娠率僅27%。無精子癥者術(shù)后恢復生育能力的可能性甚微。精索靜脈曲張伴有不育或精液異常者，不論癥狀輕重均為手術(shù)的適應證。有人甚至主張在青少年時即應早行手術(shù)以免影響以后的生育能力。精索靜脈曲張癥狀不明顯又有正常生育力者，可不必手術(shù)。

　　由于精索靜脈曲張時，左腎靜脈血液向左精索內(nèi)靜脈逆流是一個重要的病理改變，因此，手術(shù)僅僅將陰囊內(nèi)曲張的蔓狀精索靜脈叢切除效果并不理想，目前都主張作位置較高的精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，即Palmo手術(shù)，一般不需作分流術(shù)。手術(shù)失敗的主要原因為漏扎靜脈的分支。精索動脈必需仔細剝離并予以保留。近年來，已開展經(jīng)腹腔鏡行精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，對雙側(cè)精索靜脈曲張患者可同時進行結(jié)扎。

　　4、介入治療

　　有人將導管經(jīng)下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內(nèi)靜脈，然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，栓塞此靜脈，治療精索靜脈曲張。

　　缺點：是靜脈有畸形，有側(cè)枝循環(huán)則精索靜脈曲張是青壯年男性的常見病，一般年輕男性約10%會有精索靜脈曲張的現(xiàn)象，且90%以上位于左側(cè)。精索靜脈曲張是一種精索蔓狀靜脈從因各種原因引起回流不暢，而形成局部靜脈擴張、迂回、伸長的病理現(xiàn)象。臨床上許多精索靜脈曲張患者合并有少精子癥，無精子癥，影響生育。

查看更多關(guān)于精索靜脈曲張的西醫(yī)治療方法的相關(guān)常識>>