神經(jīng)梅毒（暫無(wú)）

神經(jīng)梅毒的西醫(yī)治療方法

時(shí)間：2015-03-20來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　1.青霉素的劑量和用法 綜合目前國(guó)內(nèi)外治療神經(jīng)梅毒應(yīng)用青霉素的方案共有兩種。

　　(1)水溶性普魯卡因青霉素(普魯卡因青霉素G)90萬(wàn)U，每天肌內(nèi)注射1次，共15～20天。

　　(2) 芐星青霉素(芐星青霉素G)240萬(wàn)U，每周肌內(nèi)注射1次，共3周。曾有作者考慮上述劑量未能使腦脊液中白細(xì)胞增高恢復(fù)正?；蛘J(rèn)為組織中梅毒螺旋體毒力強(qiáng)而主張采用較大劑量如應(yīng)用水劑普魯卡因青霉素，每12小時(shí)肌內(nèi)注射60萬(wàn)U，共15～20天，總量超過(guò)2000萬(wàn)U為宜。

　　1998年美國(guó)疾病控制及預(yù)防中心推薦治療神經(jīng)梅毒的青霉素用法是：①水溶性晶體青霉素G，200萬(wàn)～400萬(wàn)U，靜脈滴注，每4小時(shí)1次，共10～14天;②普魯卡因青霉素，240萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，1次/d，同時(shí)口服丙磺舒(probenecid) 500mg，4次/d，共10～14天。

　　另有學(xué)者認(rèn)為上述治療后可繼續(xù)肌內(nèi)注射芐星青霉素(芐星青霉素G) 240萬(wàn)U，每周1次，共3周，療效可能更好。

　　所有經(jīng)過(guò)治療的患者均應(yīng)定期追蹤觀察。一般在治療后頭一年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查一次，包括血清梅毒檢測(cè)試驗(yàn)，如果恢復(fù)較好，以后改為每隔半年至一年復(fù)查一次。腦脊液檢查一般每隔半年至1年檢查1次，直至腦脊液和血清均已恢復(fù)正常，一般對(duì)患者至少隨訪3年之久。

　　2. 再治療問(wèn)題 在治療后的追蹤觀察中，若發(fā)現(xiàn)上次治療失敗，當(dāng)考慮再治療。治療失敗主要表現(xiàn)在神經(jīng)梅毒的感染仍處在活動(dòng)狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)臨床癥狀繼續(xù)發(fā)展，治療后腦脊液細(xì)胞數(shù)仍然保持增高;治療后已6個(gè)月，其腦脊液中細(xì)胞數(shù)仍未恢復(fù)至正常;血清或腦脊液VDRL的滴度不見(jiàn)下降或升高者均應(yīng)進(jìn)行再次治療。

　　3.吉-海氏反應(yīng)(Jarish-Herxheimer reaction) 是指采用青霉素治療的頭24h之內(nèi)，由于大量被殺死的梅毒螺旋體所釋放出來(lái)的外毒素所引致的全身反應(yīng)和梅毒損害的局部反應(yīng)。此種反應(yīng)在數(shù)小時(shí)之內(nèi)可達(dá)癥狀的高峰。全身癥狀表現(xiàn)為高熱、皮膚發(fā)紅，約24h后可緩解。局部反應(yīng)在神經(jīng)梅毒的患者，可出現(xiàn)原來(lái)的視力障礙突然加重以及使麻痹性癡呆患者的精神癥狀如精神錯(cuò)亂和譫妄加重，并偶出現(xiàn)癲癇發(fā)作。吉-海氏反應(yīng)可見(jiàn)于任何方式的驅(qū)梅治療之初，特別易見(jiàn)于血清陽(yáng)性的早期梅毒，神經(jīng)梅毒似反而少見(jiàn)。為防止出現(xiàn)此種反應(yīng)，可在應(yīng)用青霉素前，采用類固醇激素加以防止，但效果尚無(wú)定論。

　　4.四環(huán)素和紅霉素 對(duì)青霉素過(guò)敏的患者可采用紅霉素或四環(huán)素治療。此兩藥對(duì)初期梅毒療效尚佳，但對(duì)晚期神經(jīng)梅毒療效不定。四環(huán)素劑量為口服500mg，每6小時(shí)1次，共服30天。紅霉素的劑量和四環(huán)素相同。妊娠期婦女及兒童不宜采用四環(huán)素，因可影響牙齒和骨骼。

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