直腸癌（直腸腫瘤）

直腸癌的西醫(yī)治療方法

時(shí)間：2015-03-21來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　1.治療性手術(shù)

　　手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。手術(shù)方式根據(jù)癌腫在直腸的位置而定。直腸壁內(nèi)有粘膜下淋巴叢和肌間淋巴叢兩個(gè)系統(tǒng)，癌細(xì)胞在腸壁內(nèi)淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移不多見。一旦癌細(xì)胞穿透腸壁，就向腸壁外淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散。一般首先累及癌腫同一水平或稍高處的腸旁淋巴結(jié)，然后向上逐漸累及與痔上動(dòng)脈伴行的中間淋巴結(jié)群，終至腸系膜下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)群。上述向上方的淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移方式。如癌腫位于直腸下段，癌細(xì)胞也可以橫向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及閉孔淋巴結(jié)，或沿痔中動(dòng)脈流至髂內(nèi)淋巴結(jié)。有時(shí)癌細(xì)胞也可以向下穿過(guò)肛提肌，沿痔下動(dòng)脈引流至坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)，由于直腸上段癌的淋巴轉(zhuǎn)移方向幾乎均向上，手術(shù)切除癌腫鄰近和在此平面以上的淋巴組織，即可達(dá)到治療目的，手術(shù)有保留肛括約肌的可能。直腸下段癌的淋巴轉(zhuǎn)移雖主要也是向上，但同時(shí)尚有橫向轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)的可能，治療性手術(shù)需包括直腸肛管周圍組織和肛提肌，故無(wú)法保留肛括約肌。

　　(1)經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除(miles手術(shù))：原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍約3~5cm的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌，于左下腹行長(zhǎng)期性乙狀結(jié)腸單腔造口。Miles手術(shù)也有人用股薄肌或臀大肌代替括約肌行原位肛門成形術(shù)，但療效尚待定。肛管癌多為鱗癌，是Miles手術(shù)的一定適應(yīng)證。

　　(2)經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)，也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)(dixon手術(shù))，適用距齒狀線5cm以上的直腸癌，原則上是以治療性切除為前提，要求遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上。由于吻合口位于齒狀線附近，在術(shù)后的一段時(shí)期內(nèi)病人出現(xiàn)便次增多，排便控制功能較差。近年來(lái)有人采用J形結(jié)腸袋于直腸下段或肛門吻合，近期內(nèi)可以改善控便功能，減少排便次數(shù)。是否制備J形結(jié)腸儲(chǔ)袋，主要是根據(jù)殘留的直腸長(zhǎng)度;殘留的直腸長(zhǎng)度少于3cm，J形儲(chǔ)袋與直腸吻合在術(shù)后一年內(nèi)的控便能力較直腸吻合好。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤(rùn)周圍組織，則不宜采用。　(3)保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)：適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時(shí)，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除為好?，F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有卵吻合器進(jìn)行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。

　　(4)Hartmann手術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉。適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或因急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人。

　　2.姑息性手術(shù)

　　如癌腫局部浸潤(rùn)嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無(wú)法治療時(shí)，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。

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