前列腺癌（前列腺腫瘤）

前列腺癌的西醫(yī)治療方法

時間：2015-03-23來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　前列腺癌的治療方法包括隨訪觀察、經(jīng)尿道前列腺切除(TURP)、治療性前列腺切除、放射治療、冷凍治療、內(nèi)分泌治療、綜合治療等。具體治療方案的選擇應根據(jù)患者的年齡、全身狀況、各項檢查以及所預測的前列腺癌臨床分期、穿刺活檢標本獲得的腫瘤組織學分級、Gleason評分以及有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶和遠處轉(zhuǎn)移灶等因素決定。

　　1、前列腺癌各期患者的治療原則

　　(1)前列腺癌T1a：

　?、儆^察等待。

　?、诜暖煛?/p>

　?、壑委熓中g(shù)：預期壽命>10年，Gleason>7，TUR后PSA>4μg/L。

　　(2)T1b、T1c、T2a、T2b：

　　①預期壽命<10年，觀察等待或放療。

　?、陬A期壽命>10年，治療手術(shù)或放療。

　　(3)T3a：

　　①去雄激素治療。

　?、诜暖?。

　　③放療去雄激素治療。

　?、芸煽紤]前列腺治療手術(shù)(預期壽命>10年，Gleason<7)。

　　(4)T3b，T4，N0：

　?、偃バ奂に刂委煛?/p>

　?、诜暖煛?/p>

　?、鄯暖?去雄激素治療。

　　(5)TxN1：

　?、儆^察等待。

　　②放療去雄激素治療。

　?、鄯暖?。

　　(6)TxN2：去雄激素治療。

　　2、具體選擇治療方案

　　(1)局限性前列腺癌的自然病程與治療的選擇：目前對局限性前列腺癌(臨床分期T1和T2)的患者主要治療方法有治療性前列腺切除術(shù)、放射療法或臨床隨訪觀察等。迄今為止，尚無大組的隨機配對研究去直接比較手術(shù)和放療這兩種方法孰優(yōu)孰劣，一些回顧性調(diào)查研究認為如研究時考慮到腫瘤的病理分級和PSA水平的因素，這兩種方法治療的患者術(shù)后5年生存率基本相同，無明顯差別。由于這兩種方法無任何證據(jù)說明選哪種方法更好，因此我們在為患者選擇適當?shù)闹委煼椒〞r，主要考慮患者的全身情況及健康狀況、該治療的副作用、病人的喜好和愿望等因素。例如，與放射療法相比，采用治療性前列腺切除治療后發(fā)生尿失禁和勃起功能障礙的危險性較大，但對腸道功能的影響很小。因此，在治療局限性的前列腺癌時，應充分考慮到患者的需要和愿望。

　　(2)臨床觀察隨訪：在早期局限性的前列腺癌患者中有相當一部分的患者可以采取臨床隨訪觀察而不需立即處理，因為這部分患者觀察期間的長期生存率與同年齡的無前列腺癌人群的生存率基本相同。選擇隨訪觀察的前列腺癌患者多為年齡較大、預期壽命短、可能為隱匿性腫瘤、無明顯臨床表現(xiàn)的病人。另外，由于移行帶的腫瘤侵犯至直腸膀胱間隙的機會較小，發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的可能性較小，隨訪觀察也是其可行的選擇之一。適合于隨訪觀察的理想患者應為血清PSA<4ng/ml、患者預期壽命短、腫瘤病理分級低的病人。該“療法”最吸引人之處就在于其沒有與各種治療有關(guān)的死亡率問題。但是患者經(jīng)常意識到自己身上存在著未經(jīng)治療的癌腫，會產(chǎn)生嚴重的思想包袱和心理負擔，這也是人們很少選擇隨訪觀察的原因。

　　(3)治療性前列腺切除術(shù)：治療性前列腺切除術(shù)已經(jīng)歷了一個世紀的發(fā)展過程。1904年，美國Johns Hopkins大學的Young醫(yī)師完成了首例經(jīng)會陰治療性前列腺切除術(shù)，切除范圍包括整個前列腺、精囊、Denonvilliers筋膜。1945年Young報道了184例經(jīng)會陰途徑手術(shù)治療的結(jié)果，隨訪5～27年，**率達55%。1948年，Minin首先開展了經(jīng)恥骨后的前列腺治療性切除術(shù);1954年，Chute詳細介紹了恥骨后逆行治療性前列腺切除術(shù)的手術(shù)方法;1958年Campbell介紹了經(jīng)恥骨后順行治療性前列腺切除術(shù)的治療方法。由于治療性前列腺切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后尿失禁和勃起功能障礙的發(fā)生率極高，手術(shù)死亡率亦高，使得治療性前列腺切除術(shù)的臨床應用受到很大的限制。1979年，美國JohnsHopkins大學的Walsh等根據(jù)解剖學研究結(jié)果提出了保留性神經(jīng)的治療性前列腺切除術(shù)技術(shù)，大大減少了術(shù)中的失血量及術(shù)后的尿失禁和陽萎的發(fā)生率?，F(xiàn)在，治療性前列腺切除術(shù)已為大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生所接受，成為前列腺癌，尤其是局限性前列腺癌的經(jīng)典手術(shù)方法。

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