淋巴癌（淋巴瘤）

淋巴癌的西醫(yī)治療方法

時間：2015-03-23來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　1、治療原則

　　1.何杰金氏病的治療原則

　　(1)ⅠA、ⅡA期：以放射治療為主，如有大的縱隔腫塊，應(yīng)采用化療與放療綜合;病理為淋巴細(xì)胞消減型，應(yīng)用全淋巴結(jié)放射。

　　(2)ⅡB期：一般采用全淋巴結(jié)放射，也可單用聯(lián)合化療。

　　(3)Ⅲ1A：單純放射治療。

　　(4)Ⅲ2A期：放射與化療綜合治療。

　　(5)ⅢB期：單用化療或化療加放療。

　　(6)Ⅳ期：單用化療

　　2.非何杰金氏淋巴瘤的治療原則

　　(1)低度惡性：①I、Ⅱ期：大多采用放療，放療后應(yīng)用化療不能解決數(shù)年后仍復(fù)發(fā)的問題。②Ⅲ、Ⅳ期：大多采用化療。

　　(2)中度惡性：I期病人可單用放療。Ⅱ期以上采用以阿霉素為主的化療方案。

　　(3)高度惡性：淋巴母細(xì)胞型淋巴瘤，采用白血病樣治療方案。

　　3.手術(shù)作為治療手段的惡性淋巴瘤適應(yīng)癥很局限，而且**率也低，常需輔以放療或化療。

　　2、外科治療

　　1.胃腸道惡性淋巴瘤的手術(shù)治療

　　原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤應(yīng)強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療?？擅鞔_病變部位、切除病變組織和制訂治療計劃，淋巴瘤的切除率較癌腫要高。胃淋巴瘤可行胃次全切除，全胃切除應(yīng)慎用。腸道淋巴瘤則可切除局部病灶腸管及相應(yīng)系膜。對于切除不盡的瘤體，可于術(shù)中置銀夾固定，以便術(shù)后放療。

　　2.泌尿生殖系統(tǒng)惡性淋巴瘤的手術(shù)治療

　　原發(fā)于腎臟、膀胱、睪丸、卵巢和子宮等器官的惡性淋巴瘤均宜早期手術(shù)切除，術(shù)后再給放療或化療。

　　3.脾臟惡性淋巴瘤的手術(shù)治療

　　原發(fā)于脾臟的惡性淋巴瘤很少見。術(shù)前與其他脾腫瘤較難鑒別，術(shù)后病理回報可以確診。I～Ⅱ期病例單純手術(shù)切除5年生存率為40%，若術(shù)后輔以化療或放療可提高到60%。

　　3、化學(xué)治療

　　1.何杰金氏病的化療：

　　近20年來何杰金氏病的藥物治療有了很大進(jìn)步，最主要是由于治療策略上的改進(jìn)和有效聯(lián)合化療方案的增多。目前多數(shù)研究單位對Ⅲ～Ⅳ期何杰金氏病的**率已超過50%。單藥對何杰金氏病的療效一般在40%～70%。值得重視的是某些藥物單用也能取得完全緩解，如HN2的完全緩解率為13%、CTX為12%、PCB(甲基芐肼)為38%，VCR為36%、VLB(長春花鹼)為30%，但療效很少能超過半年以上。

　　聯(lián)合化療主要適用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ2A、ⅢB、Ⅳ期及縱隔大腫塊的病例。應(yīng)用的最廣泛方案是氮芥(M)、長春新堿(O)、甲基芐肼(P)、強(qiáng)的松(P)，簡稱MOPP方案。要獲得較好治療效果，藥物**足量并按規(guī)定時間給予。盡管2～3個周期治療后大多數(shù)病人已達(dá)完全緩解，通常仍要治療6個周期。獲得完全緩解后無論如何也應(yīng)再治療2周期。近年來的研究表明，最有效的聯(lián)合化療方案為按照MOPP構(gòu)成原則組成的阿霉素(A)、博萊霉素(B)、長春花堿(V)加氮烯咪胺(D)，簡稱ABVD方案。此方案的完全緩解率為75%，與MOPP方案無交叉耐藥性，對MOPP無效的病例用ABVD方案治療75%～80%可緩解。

　　2.非何杰金氏淋巴瘤的化療

　　目前還沒有很成熟的治療NHL的優(yōu)選化療方案。由于NHL的組織學(xué)類型復(fù)雜，病人個體的差異也很大，因此在選擇治療方案時對于腫瘤的惡性程度、發(fā)病部位、病人的一般狀況。如：年齡、有無全身癥狀及骨髓功能是否健全等因素都應(yīng)考慮到。

　　(1)低度惡性淋巴瘤的治療：這類淋巴瘤病情緩和、病程綿長，宜選用較緩和的化療方案，對Ⅲ、Ⅳ期低度惡性淋巴瘤可選用多藥聯(lián)合方案。特別是初治病人一定要爭取達(dá)到完全緩解或部分緩解，還要避免不必要的治療、以防止和減少遠(yuǎn)期毒性或骨髓遏制。

　　(2)中度惡性淋巴瘤的治療：可占NHL的60%，在西方國家大部分為B細(xì)胞來源，但可有20%為T細(xì)胞來源，這些病人有時被稱之為“周圍T細(xì)胞淋巴瘤”。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，影響進(jìn)展性NHL預(yù)后的重要因素有：病人的一般情況，腫塊是否超過10cm，多處結(jié)外器官受侵、B癥狀等。年齡也是影響預(yù)后的因素，可能與對治療的耐受性有關(guān)。對中度惡性的非何杰金淋巴瘤的治療目前意見比較一致?？蛇x用的方案有COP、COPP或MOPP、CHOP等。一般完全緩解率在50%～80%。對于彌漫性組織細(xì)胞型，CHOP、COMA或COMLA方案的療效較好。

　　(3)高度惡性淋巴瘤的治療：這組病人的治療相當(dāng)困難，化學(xué)治療對兒童病人療效較好，有效率可達(dá)85%～95%，但多在1年內(nèi)復(fù)發(fā)。免疫母細(xì)胞淋巴瘤是一預(yù)后差的亞型，好發(fā)于兒童及年輕人，中位年齡為24.5歲，男女之比可高達(dá)2.5～5：1。淋巴母細(xì)胞型淋巴瘤縱隔侵犯發(fā)生率高達(dá)42%，最后約50%轉(zhuǎn)為白血病。目前常采用與急性白血病相似的方案來治療此病，即積極的誘導(dǎo)治療、鞏固治療、早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)防以及長期維持治療。

　　小無裂細(xì)胞淋巴瘤可以是Burkitt淋巴瘤或非Burkitt淋巴瘤。成人中小無裂細(xì)胞比彌漫型大細(xì)胞淋巴瘤更少見建議的化療方案為COM和COMP方案。

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