類風濕西醫(yī)治療方法
時間：2015-03-24來源：求醫(yī)網
類風濕性關節(jié)炎目前尚無特異療法，治療的目的是保持關節(jié)活動和協(xié)調功能，在不同的病期采用不同的療法，沒有一個一成不變的方案。治療原則是：①抗炎止痛，減輕癥狀，②控制和減輕病情活動，防止或減少骨關節(jié)破壞，③**限度保持關節(jié)功能，④盡量維持病人正常生活和勞動能力。
(一)一般治療：在急性期由于關節(jié)明顯腫痛，必需臥床休息。癥狀基本控制后才能逐漸適度活動。但在急性期后，為了防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮，應逐漸增加活動鍛煉，包括主動和被動活動，并與理療相結合。飲食應含豐富的蛋白質及維生素，增加營養(yǎng)。
(二)西藥治療：包括二類藥，一類為非特異性的對癥治療，另一類為改變病情的抗風濕藥。
(1)消炎鎮(zhèn)痛類藥物：這類藥物主要是通過遏制前列腺素起到解除急性期疼痛和炎癥。小劑量只有止痛作用，大劑量則有抗炎作用。必需指出，這類藥圍量目前國內的教科書上甚至藥典上所規(guī)定的劑量都偏小，起不到抗炎作用，近年來國內大多數風濕病專家都主張采用大劑量，個體化。非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥種類很多，實際上大同小異，可根據自己的經驗選用。消炎鎮(zhèn)痛藥長期使用并不能改變病情進展，徒然增加副作用，因此不應長期使用。
①消炎痛：具有消炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用，其作用較**、保泰松強。常用量為25mg/次，2～3次/日，必要時可增加到100～150mg/日，于進餐時、飯后服，其主要副作用有惡心，嘔吐，頭痛、皮疹、粒細胞減少，少數人可以肝功有影響，長期服對腎臟有損害，使用中應密切觀察。
②布洛芬及優(yōu)布芬：能消除僵硬及疼痛，改善握力和關節(jié)屈伸，用量為0.2～0.4g/次，3次/日，飯后服、副作用較小。優(yōu)布芬作用與布洛芬相同，但作用較強，副作用更少，用量為50mg/次，3次/日。
?、垩淄聪部担簽槟壳拜^好的長效抗風濕藥，療效略強于消炎痛，用量小，作用迅速而持久，用量為20mg/日，1次服，副作用少。
(2)腎上腺糖皮質激素：此類藥物用于治療RA在控制癥狀方面有顯著療效，但同樣不能改變病情進展，因此不是病因治療，因此，對多數病例，它不是優(yōu)選藥，且長期使用副作用多，應嚴格控制適應證。下列情況為腎上腺糖皮質激素適應證：①嚴重活動的RA伴發(fā)熱等全身癥狀;②嚴重血管炎、心臟損害、肺胸膜急性損害及眼部并發(fā)癥;③嚴重關節(jié)炎用其他藥物無效;④作為用免疫遏制劑過渡使用。此類藥物使用多主張小劑量，以強的松每日2次，每次5～10mg。
(3)改變病情的抗風濕藥：
①金制劑：金制劑治療RA的機理尚未完全清楚，可能為干擾細胞的生化反應，對RA的關節(jié)疼痛及晨僵有明顯的改善，血沉、類風濕因子及C反應蛋白有下降，有效率70%～80%，而完全緩解率僅20%～30%。由于見效較慢，目前多主張作為維持治療，常用的金制劑為硫代萍果酸金鈉及硫代葡萄糖酸金，劑量為最初2～3次為每次10～25mg，以后每次50mg，皆為每周注射1次，直至發(fā)生療效(一般總量達到1.0g左右)，以后改為維持量50mg，每月1次?？倓┝窟_1.0g仍無進步者可不必使用。副作用主要為皮疹，甚至剝脫炎皮炎、口炎、蛋白尿、血尿、白細胞及血小板減少。最近有口服金劑，商品名瑞得(ridaura)，每日6mg/次，效果與針劑大致相同，但副作用較少。
?、谇嗝拱罚褐委烺A的機理有1)離解19S IgM 和67SIgG 相結合的類風濕因子; 2)遏制免疫反應，穩(wěn)定溶酶體膜， 3)阻斷可溶性膠原纖維形成不溶性膠原纖維。一般認為該藥療效比金劑為高，但需1～3月才能見效，所以該藥應與控制癥狀的藥合用。目前主張從小劑量開始，逐漸增加劑量、療效不減低而副作用減少。開始為125mg/次，每日2次，每月增加125mg/日，直至每日總量達到500～750mg，以6個月為一個療效。其副作用有皮疹、骨髓遏制、腎臟損害，特別注意可引起急性腎功能衰竭及膜性腎病。
(4)免疫調節(jié)劑：這類藥中常用的有環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、雷公藤等免疫遏制劑及胸腺素、轉移因子等免疫促進劑。
?、侔奔奏┻剩阂鄬偌毎舅?、對此藥評價不一，國外近年來應用較環(huán)磷酰胺廣泛，認為見效較快(4～6周)，副作用并不比環(huán)磷酰胺高，而遠期無致癌作用。一般用量為7.5～15mg， 每周1次，口服或肌注皆可。副作用有惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、白細胞及血小板減少等，長期使用要注意肺纖維化、肝壞死可能。
②環(huán)磷酰胺：此藥除通過烷基化不同細胞起作用外，對免疫系統(tǒng)各階段都有影響，減少輔助性T細胞，對B細胞有遏制作用，因而使體液免疫降低，亦有報告認為對遏制性T細胞有遏制作用而使細胞免疫增強，此藥國內使用較多，劑量為100mg每日1次口服或隔日靜注0.2g，總劑量為4～6g。主要副作用有白細胞減少、脫發(fā)、胃腸道反應(惡心、嘔吐)，因此用藥時應保持尿量1500ml/日以上，否則尿中濃度過高對尿路粘膜有刺激作用，甚至引起出血性膀胱炎。③雷公藤多甙：為草藥雷公藤的半提純品，據體外試驗，該藥有遏制單核細胞產生前列腺素E的作用，這可能是其具有抗炎作用的機理。對病人及體外試驗都能遏制單核細胞產生免疫球蛋白及類風濕因子，常用量為20mg/次，3次/日。對生殖系統(tǒng)有遏制作用。主要副作用有胃痛、腹瀉、皮疹、白細胞及血小板降低，本藥對骨髓有遏制作用，我們統(tǒng)計137用雷公藤多甙病例，經骨穿證實6例出現(xiàn)再生障礙性貧血，但停藥后逐漸恢復。然而由于此藥毒性大大、RA患者較好不用此藥，可用其他藥物(中藥代替)或作為第四類藥物選用。
(5)其他：其他一些細胞毒藥亦可用于RA治療，較常用的有硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、氯奎以及環(huán)孢霉素A、這些藥未必比前述藥療效好，且副作用亦很高，故使用不多。細胞毒藥均有較多副作用，使用時應嚴格掌握適應證：①有嚴重的關節(jié)外表現(xiàn)，如血管炎、肺纖維化及多發(fā)性類風濕結節(jié)。②常用藥物無效而多關節(jié)炎癥狀明顯。③伴高丙球血癥、抗核抗體陽性及類風濕因子強陽性。④類固醇激素撤藥困難，此類藥一般見效均較慢，約2～3周后才能見效，故主張與糖皮質激素聯(lián)合使用，且選擇毒性低、價格低的藥物。
(6)免疫調節(jié)劑：這類藥主要促進細胞免疫、糾正免疫紊亂、單獨應用療效不肯定，一般與其他抗風濕藥聯(lián)合用，常用的藥物有左旋咪唑、胸腺素、轉移因子等。
三、其他療法：周身淋巴結照射、血漿置換等亦有報告用于頑固或嚴重的RA。但因療效并不確切，而且價格昂貴。故很少應用。晚期已有關節(jié)畸型者，可作手術矯正。
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