甲減（甲狀腺功能減退癥）

不同類型的甲減應(yīng)該怎樣治療

時(shí)間：2015-09-21來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　甲減是由各種原因引起血清甲狀腺激素缺乏或作用發(fā)生抵抗，而表現(xiàn)出的一組臨床綜合病征，包括機(jī)體代謝，各個(gè)系統(tǒng)的功能低減和水鹽代謝等障礙。甲減的類型有很多種，而治療方法也是不同的，下面就讓我們來看看不同類型的甲減應(yīng)該怎樣治療。

　　1、原發(fā)性甲減的治療

　　(1)制劑的選擇：

　?、僮蠹谞钕偎剽c(L-T4)：左甲狀腺素鈉(L-T4)作用遲緩而持久，起效較慢，病人易耐受，1次/d，服用方便，且劑量易于掌握，左甲狀腺素鈉(L-T4)在外周組織脫碘，產(chǎn)生足量的碘塞羅寧(T3)滿足生理需要，是治療甲減的理想制劑，現(xiàn)已成為治療甲減的優(yōu)選藥物，而且左甲狀腺素鈉(L-T4)的半衰期長(zhǎng)達(dá)7天，吸收相對(duì)緩慢，即使漏服1天也無多大影響，可以于漏服的次日加服1天的劑量。

　?、诟杉谞钕俜?片)：是由動(dòng)物甲狀腺干燥粉末加工而成，主要含T4和T3，部分病人仍使用干甲狀腺粉(片)治療，效果也很好，但干甲狀腺粉(片)所含甲狀腺激素來源于動(dòng)物甲狀腺，與人的甲狀腺比較，動(dòng)物甲狀腺中T3所占比例較大，干甲狀腺粉(片)中極大量的T3導(dǎo)致吸收后短期內(nèi)T3超過生理所需劑量。

　?、圩笮齌3：作用快，持續(xù)時(shí)間短，僅用于T3遏制試驗(yàn)，黏液性水腫昏迷的搶救，甲狀腺癌術(shù)后需要停藥檢查時(shí)。

　　(2)替代治療的具體辦法：原發(fā)性甲減是一種慢性長(zhǎng)期性疾病，可以逐漸使代謝恢復(fù)正常，不要求短期內(nèi)糾正，左甲狀腺素鈉(L-T4)的初始劑量取決于甲減的嚴(yán)重程度，年齡及身體狀況，年輕，無心血管及其他疾病的輕至中度甲減患者可以給予完全替代劑量，即0.5～1.3?g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重，這樣的劑量可以使T4的濃度逐漸升高，隨后T3濃度緩慢升高，病人不會(huì)出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，伴心臟病尤其是發(fā)生過心肌梗死的患者，應(yīng)從小劑量開始，起始量每天12.5～75?g，每隔2～3個(gè)月后，經(jīng)過細(xì)致的臨床和實(shí)驗(yàn)室評(píng)估后，增加12.5?g，治療目的是使血T3，T4水平恢復(fù)正常，原發(fā)性甲減患者血TSH水平恢復(fù)正常。

　　2、繼發(fā)性甲減的治療

　　下丘腦性，垂體性甲減患者主要補(bǔ)充甲狀腺激素和腎上腺激素，應(yīng)先補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素，下丘腦性，垂體性甲減患者TSH不能作為監(jiān)測(cè)替代治療效果的可靠指標(biāo)，應(yīng)使FT4達(dá)到正常范圍的中點(diǎn)之上，甲狀腺激素的劑量及調(diào)整與原發(fā)性甲減相同。

　　3、亞臨床甲減的治療

　　關(guān)于亞臨床甲減的治療，各家看法不一，有人認(rèn)為為預(yù)防亞臨床甲減發(fā)展成臨床甲減，尤其是病人TSH大于14～20mU/L，且TPOAb有中等度升高時(shí)，可予替代治療，另有人認(rèn)為亞臨床甲減無癥狀的持續(xù)時(shí)間可能會(huì)很長(zhǎng)，有些病人在替代治療后，可能會(huì)使心絞痛加重，或出現(xiàn)心律不齊，故主張不予治療。

　　4、老年甲減的治療

　　對(duì)老年甲減的治療更應(yīng)從小劑量開始，逐漸謹(jǐn)慎加量，尤其是有心血管疾病的患者，對(duì)補(bǔ)充的甲狀腺激素耐受性較差，劑量增加過快或劑量過大，可致代謝亢進(jìn)，增加心肌耗氧量，有可能引起心絞痛或心肌梗死，對(duì)年輕甲減患者，甲狀腺激素維持量是使T4，TSH恢復(fù)正常，對(duì)老年甲減患者使T4恢復(fù)正常即可，不必使TSH降至正常。

　　5、孕婦甲減的治療

　　孕婦左甲狀腺素鈉(L-T4)的需要量增加50%～100%，左甲狀腺素鈉(L-T4)需要量增加的原因：由于高孕激素血癥使血液中甲狀腺激素結(jié)合蛋白(TGB)水平增高;甲狀腺功能不足使得HCG不能發(fā)揮作用;胎盤水平T4脫碘不足，在治療中，患者應(yīng)每3個(gè)月檢查1次，以確保TSH水平仍然正常或者應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，在分娩之后，左甲狀腺素鈉(L-T4)應(yīng)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)到原來劑量，并于產(chǎn)后6～8周復(fù)查。

　　以上就是五種類型甲減的治療方法，如果發(fā)現(xiàn)自己不幸患有甲減的話，請(qǐng)一定到附近的正規(guī)大醫(yī)院進(jìn)行治療，對(duì)癥治療最重要。

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