肛瘺（肛門瘺管）
哪些手術(shù)方法可以治療肛瘺
時(shí)間：2015-09-24來源：求醫(yī)網(wǎng)
肛瘺雖然是一種常見的肛腸疾病，但是它威脅到很多人的正常生活，在日常生活中我們的一不注意，就會(huì)引發(fā)肛瘺的。肛瘺多發(fā)于男性朋友，下面具體介紹哪些手術(shù)方法可以治療肛瘺。
肛瘺切除
一期縫合，本法始于 tuttle(1903)，但未能推廣，原因可能是，理論上不太充足。手術(shù)結(jié)果不滿意。許多肛腸外科專家反對(duì)。至1949年，starr又再次提出此法，并提出一些有效措施，效果較滿意，才得以推廣。本法僅適用于單純性或復(fù)雜性低位直型肛瘺，如觸到瘺管呈硬索狀，則效果更好。手術(shù)要點(diǎn)：
①術(shù)前腸道要準(zhǔn)備，手術(shù)前后應(yīng)用抗生素，手術(shù)后大便要控制5～6d。
?、诏浌芤壳谐粝滦迈r創(chuàng)面，保證無任何肉芽組織及疤痕組織遺留。
?、燮つw及皮下脂肪不能切除過多，便于傷口縫合。因此，高位彎型肛瘺不宜縫合，因其分支較多，常需切除過多的組織才能切凈其分支。
?、芨鲗觽谝耆p合對(duì)齊，不留死腔。
?、菪g(shù)中嚴(yán)格無菌操作，防止污染，如切破瘺管等。綜合國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的肛瘺切除縫合術(shù)1064例，一期愈合率為73.4%～97.6%，傷口愈合時(shí)間為20～22d，一期愈合較低的多為復(fù)雜性高位肛瘺。
肛瘺切除后植皮
肛瘺切除后，若創(chuàng)面過大、表淺而又無特殊并發(fā)癥者，可考慮游離植皮。手術(shù)前后要求同肛瘺切除一期縫合術(shù)。手術(shù)要點(diǎn)：
?、賱?chuàng)面應(yīng)平坦，止血要完全。
②游離植皮區(qū)皮膚縫合要完全，并要加壓固定包扎，防止創(chuàng)面下存留氣體或血液，這是手術(shù)成功的重要措施之一。
③若創(chuàng)面滲血較多，則需延遲植皮，即先在創(chuàng)面敷以凡士林紗布，2～3d后再做游離植皮。hughes(1953)報(bào)道40例，有30例植皮完全成功，其余大部成活。goligher(1975)報(bào)告22例，均為低位肛瘺，效果較差，僅13例完全成活。
蹄鐵型肛瘺的治療
應(yīng)采用瘺管切開加掛線療法。如后蹄鐵型肛瘺，先用有槽探針從兩側(cè)外口插入，逐步切開瘺管，直到兩側(cè)管道在接近后中線相遇時(shí)，再用有槽探針仔細(xì)地探查內(nèi)口。內(nèi)口多在肛管后中線附近的齒線處，如瘺管在肛管直腸環(huán)下方通過，可一次全部切開瘺管和外括約肌皮下部和淺部。
如內(nèi)口過高，瘺管通過肛管直腸環(huán)的上方，須采用掛線療法。即切開外括約肌皮下部、淺部及其下方的瘺管，然后用橡皮筋由剩余的管道口插入，經(jīng)內(nèi)口引出，縛在肛管直腸環(huán)上，這可避免因一次切斷肛管直腸環(huán)而造成肛門失禁。然后剪除切口邊緣的皮膚和皮下組織，使創(chuàng)面敞開，并刮除瘺管壁的肉芽組織。創(chuàng)面填以碘仿或凡士林紗條。
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