甲減(甲狀腺功能減退癥)
治療甲減成功的案例分析
時(shí)間:2015-10-19來源:求醫(yī)網(wǎng)
臨床上,中醫(yī)把甲減分為三期,分別為初期、中期、后期。初期為肝郁及脾,中期為脾氣虛弱,氣血不足。后期為脾腎陽虛衰,水濕內(nèi)停。后期臨床常見到的階段,病機(jī)也較為復(fù)雜。治用上方合防己黃芪湯、五皮飲加減。心腎陽虛者兼見心悸怔忡,胸悶憋痛,神倦嗜臥,面白唇紫,小便不利,舌質(zhì)淡暗或青紫,苔白滑,脈沉微。治宜溫通心陽,補(bǔ)腎益氣。治用上方合苓桂術(shù)甘湯加減。形寒肢冷明顯者,加仙靈脾。根據(jù)張景岳“善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽”之理,臨癥時(shí)多用黃精、枸杞之類。在溫補(bǔ)腎陽為主的組方中酌配滋補(bǔ)腎陰之品,防溫燥傷陰之弊。
現(xiàn)有治療甲減成功的案例分析:
李某某,女,28歲,以乏力、眼瞼浮腫半年余為主訴于2005年8月25日初診。半年前無明顯原因自覺全身倦怠乏力,眼瞼浮腫,于外院查甲功三項(xiàng)及甲狀腺抗體,F(xiàn)T3為1.54pmol/L(正常值3.6-6.0pmol/L)、FT4為5.15pmol/L(正常值9.0-22.5pmol /L),TSH>100mIU/L(正常值0.34-5.6mIU/L)。TGAb46.85IU/ml(正常值0-40IU/ml)、 TPOAb343.53IU/ml(正常值0-60IU/ml)。甲狀腺彩超顯示甲狀腺回聲粗糙,彩色血流減少??淘\:乏力,畏寒,咽干,納差,大便干。
檢查時(shí),患者面色無華,雙眼瞼腫脹,瞼結(jié)膜色淡,口唇色淡,甲狀腺無腫大。心率為62次/分,律齊,心音低鈍,雙下肢無水腫,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,舌體胖大,邊有齒痕,脈細(xì)無力。中醫(yī)診斷為虛勞(脾氣不足,氣血兩虧證);西醫(yī)診斷為自身免疫性甲狀腺炎(甲減期)。予補(bǔ)益氣血、升舉清陽之中藥,太子參30克,白術(shù)15克,黃芪50克,當(dāng)歸15克,升麻5克,柴胡5克,肉蓯蓉20克,枸杞子25克,炙甘草15克。日1劑,水煎早晚各1次飯后服。同時(shí)配合優(yōu)甲樂50微克日1次口服。
1 周后,患者訴上述癥狀有緩解,排便正常,上方去肉蓯蓉,余不變。再服2周后,患者訴仍感周身乏力,下肢怕冷,其他癥狀明顯緩解,舌暗苔白,舌體胖大,齒痕未消失,脈沉細(xì)。化驗(yàn)甲功及抗體,F(xiàn)T3為4.25pmol/L,F(xiàn)T4為12.98pmol/L,TSH53.29mIU/L、 TGAb<2.2IU/ml、TPOAb480.00IU/ml。將上方黃芪加至85克,加入菟絲子20克。3周后畏寒肢冷癥狀基本消失,乏力感不明顯,化驗(yàn)甲功三項(xiàng)及TGAb均正常。追蹤半年,癥狀未復(fù)發(fā)。
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