胃食管反流病（反流性食管炎）

胃食管反流病的治療

時(shí)間：2015-02-03來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　胃食管反流病患者的胃食管反流和反流物引起的刺激癥狀不僅涉及食管，還有食管外部位。部分患者由于表現(xiàn)不典型，長(zhǎng)期得不到確切診斷和合理的治療。如果通過(guò)改變生活方式不能改善反流癥狀者，應(yīng)開(kāi)始系統(tǒng)的藥物治療或手術(shù)治療。

　　一、一般治療

　　生活方式的改變應(yīng)作為治療的基本措施。抬高床頭15～20厘米是簡(jiǎn)單而有效的方法，這樣可在睡眠時(shí)利用重力作用加強(qiáng)酸清除能力，減少夜間反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會(huì)降低食管下括約肌壓力，宜適當(dāng)限制。胃食管反流患者應(yīng)戒煙戒酒。避免睡前3小時(shí)飽食，同樣可以減少夜間反流。25%的患者經(jīng)改變上述生活習(xí)慣后癥狀可獲改善。

　　二、藥物治療

　　1、H2受體阻滯劑 H2受體阻滯劑是目前臨床治療胃食管反流的主要藥物。此類藥物與組胺競(jìng)爭(zhēng)胃壁細(xì)胞上H2受體并與之結(jié)合，遏制組胺刺激壁細(xì)胞的泌酸作用，減少胃酸分泌，從而降低反流液對(duì)食管黏膜的損害作用，緩解癥狀及促進(jìn)損傷食管黏膜的愈合。目前有四種H2受體阻滯劑在臨床上廣泛應(yīng)用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。

　　2、質(zhì)子泵遏制劑質(zhì)子泵遏制劑(PPI)通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性不可逆的對(duì)抗作用，遏制胃壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵，產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強(qiáng)更持久的抑酸效應(yīng)。目前臨床上常用的此類藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑和冸托拉唑。

　　3、促動(dòng)力藥胃食管反流是一種動(dòng)力障礙性疾病，常存在食管、胃運(yùn)動(dòng)功能異常，H2RAS及PPI治療無(wú)效時(shí)，可應(yīng)用促動(dòng)力藥。促動(dòng)力藥治療胃食管反流病的療效與 H2RAS相似，但對(duì)于伴隨腹脹、噯氣等動(dòng)力障礙癥狀者效果明顯優(yōu)于抑酸劑，比如滅吐靈、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、紅霉素等。

　　4、黏膜保護(hù)劑硫糖鋁作為一種局部作用制劑，對(duì)胃食管反流癥狀的控制和食管炎的愈合與標(biāo)準(zhǔn)劑量的H2RAS的療效相似。但亦有學(xué)者認(rèn)為，硫糖鋁對(duì)胃食管反流無(wú)效。鋁碳酸鎂能結(jié)合反流的膽酸，減少其對(duì)黏膜的損傷，并能作為物理屏障粘附于黏膜表面，現(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。

　　5、其他藥物現(xiàn)認(rèn)為短暫食管下括約肌松弛是造成反流的主要病理生理基礎(chǔ)，很多研究者正致力于尋找能降低食管末端的環(huán)形肌束一過(guò)性松弛的藥物用于治療胃食管反流。其中阿托品和嗎啡是最早針對(duì)短暫食管下括約肌松弛的藥物。Baclofen有望成為胃食管反流治療的有效藥物。

　　6、聯(lián)合治療抑酸劑治療無(wú)效，且經(jīng)食管測(cè)壓證實(shí)有食管動(dòng)力異常的患者可試用促動(dòng)力藥聯(lián)合抑酸劑治療。2～3級(jí)食管炎患者經(jīng)西咪替丁聯(lián)合西沙必利治療后，癥狀的緩解及食管炎的愈合均較單用西咪替丁為佳。

　　三、并發(fā)癥的治療

　　胃食管反流常見(jiàn)的并發(fā)癥有食管狹窄、食管潰瘍、食管縮短及Barrett's食管等。對(duì)于輕微的食管狹窄，可以通過(guò)飲食限制及藥物(PPI)治療改善。短期單純性狹窄可以用Teflon擴(kuò)張器治療，必要時(shí)可行支架置入治療。部分患者亦可行外科抗反流手術(shù)。

　　對(duì)于食管潰瘍，通常需要大劑量PPI和黏膜保護(hù)劑的治療。Barrett's食管是胃食管反流嚴(yán)重的并發(fā)癥。因其有惡變的可能，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪及活檢以早期發(fā)現(xiàn)異型增生及腺癌。當(dāng)患者有低度異型增生時(shí)，可采用大劑量的PPI治療。中重度異型增生或出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀增生時(shí)可行內(nèi)鏡下激光、電凝、離子凝固術(shù)甚至局部食管切除。

　　四、外科手術(shù)治療

　　凡長(zhǎng)期服藥無(wú)效或需終身服藥者、或不能耐受擴(kuò)張者、或需反復(fù)擴(kuò)張者都可考慮行外科手術(shù)。腹腔鏡下抗反流手術(shù)的問(wèn)世為臨床醫(yī)師提供了一種新的手術(shù)治療方法，有些臨床醫(yī)師已將腹腔鏡手術(shù)作為抗反流手術(shù)的優(yōu)選方法之一。

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