這次會議是在全面完成深化醫(yī)改三年重點任務、“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃啟動實施之際召開的一次重要會議。會議的主要任務是：貫徹落實黨的十七屆六中全會和2012年中央經濟工作會議精神，按照2012年國內衛(wèi)生工作會議要求，緊緊圍繞深化醫(yī)改這一中心工作，認真總結2011年及醫(yī)改三年來衛(wèi)生規(guī)劃財務工作取得的成績和經驗，明確今后的工作方向和重點任務，推動衛(wèi)生規(guī)劃財務工作再上新臺階、取得新突破。

　　下面，我講三個方面的內容，供大家討論。

　　一、全面總結，2011年衛(wèi)生規(guī)劃財務工作成效顯著

　　過去一年，各級衛(wèi)生規(guī)劃財務部門按照2011年國內衛(wèi)生規(guī)劃財務工作會議提出的工作要求，緊緊圍繞“一個中心”、突出“六項重點”、實現(xiàn)“四個突破”，改革創(chuàng)新，銳意進取，圓滿完成了各項任務。

　　(一)圍繞中心，扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

　　一是積極參與醫(yī)改“十二五”規(guī)劃研究制訂。組織完成了“十二五”期間公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系和健康產業(yè)發(fā)展專題研究報告。研究提出了《衛(wèi)生部“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作建議》，明確了我部“十二五”醫(yī)改工作思路、主要任務、重大舉措、重點工程和主要行動計劃，所提出的多項建議被國務院醫(yī)改辦在研究制訂“十二五”醫(yī)改規(guī)劃時采納。在規(guī)劃研究制訂過程中，各地衛(wèi)生規(guī)劃財務部門立足本地醫(yī)改工作，積極建言獻策，為制訂出目標明確、重點突出、符合實際的“十二五”醫(yī)改規(guī)劃做出了積極努力。

　　二是積極爭取政府醫(yī)改投入。2011年中央財政通過衛(wèi)生部安排的醫(yī)改資金達1517億元，比2010年增加564億元，增長59%;三年總計達到3186億元，年均增幅45.6%。中央財政新增的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務化解專項**資金、鄉(xiāng)村醫(yī)生**資金等，有力促進了醫(yī)改工作向縱深推進。地方各級衛(wèi)生規(guī)劃財務部門也積極爭取本級政府衛(wèi)生投入，有力地保障了醫(yī)改等各項工作的順利實施。青海、內蒙古分別落實地方財政衛(wèi)生資金5億元、18億元，比2010年分別增長了98%、75%。河南明確省級財政對中央投資衛(wèi)生項目按不低于30%比例安排地方配套資金。山西利用省煤炭可持續(xù)發(fā)展基金1.76億元支持衛(wèi)生重點項目。

　　三是不斷完善新型農村合作醫(yī)療制度。2011年新農合財政**標準由年人均120元提高到200元，中央財政繼續(xù)提高對中西部地區(qū)的**比例，逐步擴大重大疾病救治試點的病種范圍。江蘇以立法形式建立了新農合穩(wěn)定增長籌資機制。北京新農合籌資標準達到年人均520元，并推動新農合全市統(tǒng)籌。江西實施了困難尿毒癥患者免費血透救治。

　　四是繼續(xù)加強醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。中央財政繼續(xù)安排專項投資推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和精神衛(wèi)生防治體系建設;啟動實施衛(wèi)生監(jiān)督體系、農村院前急救體系、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地、食品安全風險監(jiān)測體系等建設，并為中西部邊遠地區(qū)配置農村巡回醫(yī)療車。內蒙古、吉林、浙江、廣西等省區(qū)配套資金落實較好。

　　五是積極推動基本公共衛(wèi)生服務均等化。中央財政將基本公共衛(wèi)生服務年人均**標準由15元提高到25元，免費向城鄉(xiāng)全體居民提供10大類41項基本公共服務，重大公共衛(wèi)生服務范圍不斷擴大，重大傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力明顯加強，預防保健和健康教育等工作逐步落實。內蒙古探索實施了牧民家庭“健康保障小藥箱工程”，豐富了基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的有效載體。天津、廈門、西藏人均基本公共衛(wèi)生服務經費提高到30元，拓寬了基本公共衛(wèi)生服務范圍。貴州采取有效措施提高村醫(yī)收入、提升服務能力，努力實現(xiàn)“小病不出村”。

　　(二)突出重點，集中精力完成衛(wèi)生規(guī)劃財務工作任務。

　　一是科學制訂衛(wèi)生事業(yè)相關規(guī)劃。不斷完善衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要，設置了若干重大工程項目和重大行動計劃。江蘇、浙江、山東、云南、甘肅、青海、新疆等14省(區(qū)、市)出臺了衛(wèi)生事業(yè)“十二五”規(guī)劃，福建、天津、河南、安徽、四川以省(市)政府名義印發(fā)。積極開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導意見修訂工作，明確了各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位，確定了衛(wèi)生資源配置重點，以及衛(wèi)生資源總量、結構和布局。河北、黑龍江、海南、寧夏印發(fā)實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生資源配置標準;北京推進優(yōu)質醫(yī)療資源向郊區(qū)、城市新區(qū)和資源薄弱地區(qū)轉移;湖北推進武漢城市圈衛(wèi)生一體化建設，實現(xiàn)醫(yī)療急救一體化、婦幼保健一體化、社區(qū)衛(wèi)生服務一體化和新型農村合作醫(yī)療一體化。

　　二是加強預算管理。各級衛(wèi)生規(guī)劃財務部門統(tǒng)籌兼顧“加快預算執(zhí)行進度”和“提高預算執(zhí)行質量和效益”，不斷完善制度，實化措施，保障各項政策和任務的貫徹落實。衛(wèi)生部堅持預算管理重大事項均經部預算管理工作委員會集中研究審議決定，進一步強化集體決策和行政權力監(jiān)督制約機制;通過推進預算信息內部公開和社會公開，主動接受各方查詢和監(jiān)督;制定并嚴格執(zhí)行加快預算執(zhí)行進度“十條措施”，取得明顯效果。衛(wèi)生部預算管理工作得到了國內人大、財政部、審計署的認可和肯定。安徽、四川將預算執(zhí)行情況納入部門年度目標管理考核，每月對預算執(zhí)行情況進行排名和通報。天津構建市級醫(yī)療機構、市局直屬事業(yè)單位和社區(qū)衛(wèi)生服務機構財務管理3個分析體系，大力提高精細化管理水平。

　　三是深入開展項目資金監(jiān)管和專項督查工作。推進落實總會計師制度，繼續(xù)推行總審計師委派制。圓滿完成“小金庫”專項治理工作，98.4%的“小金庫”已整改到位。組織開展衛(wèi)生專項資金綜合督導檢查和衛(wèi)生系統(tǒng)工程建設領域突出問題專項治理工作，實現(xiàn)了檢查地域與檢查項目的全覆蓋，促進了項目規(guī)范執(zhí)行，提高了資金使用效益。河北落實一崗雙責，采取多種有效手段建設權力監(jiān)控機制。廣西將衛(wèi)生項目實施情況納入自治區(qū)政府督導和績效考評范圍。深圳對直屬單位內部分配、人員費用控制等開展專項審計。

　　四是積極開展對口支援和災后恢復重建等工作。相繼組織召開了國內衛(wèi)生系統(tǒng)對口支援新疆工作協(xié)調推進會、汶川地震衛(wèi)生系統(tǒng)災后恢復重建工作總結會、國內衛(wèi)生系統(tǒng)對口支援西藏工作座談會、六省市衛(wèi)生系統(tǒng)對口支援青海省藏區(qū)工作座談會，有力推動對口支援及災后恢復重建工作開展。協(xié)調落實15家新的支援單位開展對口援疆工作，促進北京大學人民醫(yī)院與青海省人民醫(yī)院、海南藏族自治州以及四川省阿壩州共建醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體，推動了對口支援和衛(wèi)生定點扶貧工作的有效開展。與貴州省構建省部共建支持畢節(jié)試驗區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)跨越式發(fā)展工作機制。甘肅確定了10個市衛(wèi)生局對口支援省內10個藏區(qū)縣(市)工作關系。黑龍江啟動實施“幫扶農村衛(wèi)生先鋒行動”，選派897名副處級以上領導干部，每人連續(xù)5年幫扶1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　五是積極推進集中采購工作。組織開展藥品集中采購工作專題研究，開發(fā)了國內藥品集中采購中標價格查詢數據庫。研究制訂醫(yī)用耗材集中采購工作指導意見，建立高值醫(yī)用耗材價格信息庫。研究制訂甲類大型醫(yī)用設備集中采購工作規(guī)范和乙類大型醫(yī)用設備集中采購工作指導意見，組織完成了手術機器人和TOMO采購工作。山東、湖北非基本藥物集中采購價格較本省上年度總體分別下降39%、30%。青島建立評標專家?guī)煊嬎銠C管理系統(tǒng)，有效避免了“人情分”現(xiàn)象。

　　六是加強基本建設管理。嚴格依據部屬管單位總體發(fā)展建設規(guī)劃審批建設項目，為國內醫(yī)療衛(wèi)生機構建設發(fā)揮示范作用。認真開展醫(yī)療衛(wèi)生機構建設標準、規(guī)范編制工作，進一步規(guī)范國內醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。湖北實施全省衛(wèi)生機構規(guī)范化、標準化建設，實現(xiàn)了統(tǒng)一外觀、統(tǒng)一標識、統(tǒng)一標牌。湖南啟動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院小戶型公轉房建設。

　　(三)抓住難點，努力實現(xiàn)衛(wèi)生規(guī)劃財務工作新突破。

　　一是尋求醫(yī)藥費用控制管理工作的突破。修訂完成了《國內醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》，印發(fā)了《關于加強醫(yī)療機構內部價格管理的暫行規(guī)定》，選擇104個病種開展單病種收費試點工作，進一步規(guī)范醫(yī)療機構收費行為，強化醫(yī)療機構內部醫(yī)藥價格行為管理。聯(lián)合開展國內醫(yī)藥衛(wèi)生服務價格大檢查，積極整改違規(guī)行為。福建將人均住院費用增長率納入各級政府績效評估指標考核體系。上海利用醫(yī)保杠桿作用，推出22條具體控費舉措。山東、青島建立了醫(yī)藥費用公示制度、預警制度和處罰制度。甘肅通過對醫(yī)務人員“四排隊”、醫(yī)療機構“八排隊”，加強社會監(jiān)督和行業(yè)監(jiān)管。廣東、寧夏、吉林以支付制度改革為突破口，探索建立費用控制新機制。陜西通過實施臨床路徑、完善**機制等手段控制醫(yī)藥費用不合理增長。

　　二是尋求衛(wèi)生資源配置調整工作的突破。印發(fā)了《關于試點城市公立醫(yī)院布局與結構調整工作的指導意見》，明確了公立醫(yī)院的功能定位、發(fā)展目標、布局結構。認真指導部屬管單位總體發(fā)展建設規(guī)劃編制與實施，明確了新上項目單位**先編制事業(yè)發(fā)展規(guī)劃及總體發(fā)展建設規(guī)劃，再確定建設項目，有效避免無序建設。印發(fā)了PET-CT和乙類大型醫(yī)用設備“十二五”配置規(guī)劃，明確了公立醫(yī)院購置大型醫(yī)用設備**以政府投入為主，并大力支持非公立醫(yī)療機構合理配備大型醫(yī)用設備。上海、天津、重慶積極優(yōu)化衛(wèi)生資源布局，逐步形成了結構合理、層級分明的城鄉(xiāng)醫(yī)療服務新體系。

　　三是尋求資金監(jiān)管措施手段的突破。大力建設衛(wèi)生專項資金監(jiān)管平臺，及時掌握各地資金安排和撥付情況，督促地方各級政府落實投入責任。推進衛(wèi)生總費用核算和政府醫(yī)改投入監(jiān)測工作，建立數據復核制度和通報制度。建設醫(yī)改重大專項中央財政**資金數據庫，為爭取醫(yī)改投入、部門決策提供數據支持。遼寧、浙江、天津開展衛(wèi)生總費用研究工作，為制定宏觀衛(wèi)生政策提供決策參考。浙江深入研究政府衛(wèi)生投入的規(guī)模、流向以及管理情況，及時監(jiān)測資金使用。

　　四是尋求重大公共衛(wèi)生項目形成機制的突破。研究建立了服務部門提需求并組織專家論證、規(guī)劃財務部門組織審核、部預算工作委員會集中審議的醫(yī)改重大專項形成機制。建立醫(yī)改“十二五”重大專項項目庫，并實行滾動管理。改革項目下達方式，中央層面僅下達任務量和考核要求，省級層面細化項目實施要求;建立醫(yī)改資金下達信息專報制度，使各地能夠結合本地實際統(tǒng)籌安排資金和制定措施。

　　2011年，國內衛(wèi)生規(guī)劃財務工作取得的成績和突破，是部黨組部領導和各級衛(wèi)生行政部門科學決策、正確指揮的結果，更是國內衛(wèi)生規(guī)劃財務戰(zhàn)線廣大干部職工共同努力的結果。在此，我代表衛(wèi)生部對同志們的辛勤工作表示衷心的感謝和崇高的敬意!

　　二、科學研判，準確把握衛(wèi)生規(guī)劃財務工作方向

　　總結醫(yī)改以來衛(wèi)生規(guī)劃財務工作取得的成績和經驗，理清 “十二五”時期的工作思路，對進一步加強和提升規(guī)劃財務工作水平具有重要的現(xiàn)實意義。

　　(一)充分肯定醫(yī)改三年來衛(wèi)生規(guī)劃財務工作成績。

　　回顧三年改革歷程，衛(wèi)生規(guī)劃財務工作取得了積極進展，主要表現(xiàn)在：一是政府衛(wèi)生投入增長機制初步建立，實現(xiàn)了“政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度”和“政府衛(wèi)生投入占經常性財政支出的比重逐步提高”的目標。二是衛(wèi)生經濟政策體系不斷完善，為保障醫(yī)改順利推進奠定了堅實的政策基礎。三是衛(wèi)生資源結構布局工作有序開展，有力推動了衛(wèi)生資源結構布局的科學性、規(guī)范性和有序性。四是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設全面展開，投入647.5億元建設了近4萬個醫(yī)療衛(wèi)生機構，有效提高了醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和水平。五是項目資金監(jiān)管手段不斷豐富，通過內部審計、監(jiān)測監(jiān)管、專項治理、項目督查等有效手段，構建了監(jiān)管工作長效機制。

　　同志們在推進各項改革工作順利開展的同時，也積極開展了工作創(chuàng)新。在政策措施創(chuàng)新上，緊緊抓住醫(yī)改宏觀層面和內部管理微觀層面的重點和難點，堅持因地制宜、實事求是，實施差異化制度，充分運用衛(wèi)生經濟理論解決體制性、機制性和結構性問題。在管理手段創(chuàng)新上，充分運用現(xiàn)代信息技術，既實現(xiàn)了項目資金安排的規(guī)范化和標準化，又實現(xiàn)了監(jiān)管工作的即時性和有效性，提升了衛(wèi)生規(guī)劃財務管理工作的整體水平。在工作實踐創(chuàng)新上，既發(fā)揮各地主動性、積極性，及時將實踐中行之有效的好經驗、好做法向國內總結、推廣，又注重從實踐中驗證新思路、新方法，積極開展工作試點，破解難題，提升了衛(wèi)生規(guī)劃財務工作水平。

　　同時，我們還要清醒地看到，當前改革中還存在著一些較為突出的矛盾和問題，反映在衛(wèi)生規(guī)劃財務領域，主要表現(xiàn)在：一是雖然近年來衛(wèi)生總費用結構發(fā)生了重大變化，但是距離“十二五”末個人衛(wèi)生支出比降低到30%以下的目標仍有一定差距，穩(wěn)定增長的衛(wèi)生籌資機制尚待全面建立。二是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設地方配套資金落實不好，特別是中西部地區(qū)配套難以落實，籌資責任多數轉嫁到醫(yī)療衛(wèi)生機構，造成新的負債建設。三是衛(wèi)生資源配置差異在城鄉(xiāng)、區(qū)域和人群之間問題突出，優(yōu)質衛(wèi)生資源不足，衛(wèi)生資源短缺與浪費并存。四是醫(yī)療衛(wèi)生機構 “以藥補醫(yī)”的**政策尚未徹底破除，衛(wèi)生人員績效工資考核制度尚需完善，保障公益性的運行新機制仍需加快建立。

　　(二)深入思考和研究解決重大宏觀衛(wèi)生經濟問題。

　　圍繞衛(wèi)生事業(yè)在我國國民經濟中的定位及深化醫(yī)改的目標任務，各級衛(wèi)生規(guī)劃財務部門的同志們要高度重視、積極探索、深入研究重大宏觀衛(wèi)生經濟問題，有力保障規(guī)劃目標及醫(yī)改任務的實現(xiàn)。強調“重大”、“宏觀”，就是要強調更加從社會經濟發(fā)展的全局來研究衛(wèi)生問題。

　　一要進一步明確醫(yī)療衛(wèi)生服務在經濟和社會發(fā)展中的重要作用。

　　“十二五”期間，我國經濟社會發(fā)展將以加快轉變經濟發(fā)展方式為主線，把經濟結構調整作為加快轉變經濟發(fā)展方式的主攻方向，提出了 “服務業(yè)增加值占國內生產總值比重提高4個百分點” 的目標，醫(yī)療衛(wèi)生服務業(yè)作為我國第三產業(yè)的重要組成部分，具有很大的發(fā)展空間。據專家核算，2009年我國醫(yī)療衛(wèi)生服務業(yè)占第三產業(yè)的比重為12.2%，占GDP的比重為5.3%。

　　“十二五”期間大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務，關系到經濟發(fā)展方式的轉變和經濟結構的調整。主要表現(xiàn)在：一是對醫(yī)療衛(wèi)生投入能有效拉動內需。經測算表明，每1元醫(yī)療保障方面的財政投入能夠拉動8元以上的社會消費總額;同時，通過深化醫(yī)改構筑保障健康的安全網，增強了居民的消費意愿，釋放了消費需求。統(tǒng)計數據顯示：國內醫(yī)療機構診療人次由2006年的44.6億人次增加到2010年的58.4億人次、住院患者數量由0.79億人次增加到1.42億人次。隨著工業(yè)化、城市化、老齡化、全球化的影響，人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務需求增長的趨勢還將繼續(xù)加大。二是醫(yī)療衛(wèi)生服務是擴大就業(yè)的重要領域。據專業(yè)估計，我國健康護理、基層衛(wèi)生、公共衛(wèi)生領域具有提供上千萬就業(yè)崗位的潛在能力。根據“十二五”期間我國衛(wèi)生資源規(guī)劃目標和配置標準，將新增執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師近20萬人、護士近83萬人、床位77萬張。三是醫(yī)療衛(wèi)生服務對改善民生將發(fā)揮更大作用。當前我國已進入中等收入國家行列，群眾對健康的關注程度會越來越高，一些與健康相關的康復保健、老年護理等服務已經由潛在需求轉化為現(xiàn)實需求，也逐漸成為人民群眾最直接、最關心的問題。

　　二要明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和健康產業(yè)發(fā)展的政策措施。

　　醫(yī)療衛(wèi)生服務業(yè)主要包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和健康產業(yè)兩部分。在我國，無論是保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，還是滿足不同層次需求的健康產業(yè)，均有巨大的發(fā)展空間：一方面，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系億萬人民的健康，關系千家萬戶的幸福，是重大的民生問題。著眼于人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，**加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。要堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，由政府統(tǒng)一組織，個人適當投入，向全體居民公平提供;要著眼于提高全民健康水平，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，建立起既體現(xiàn)公益性、又能夠提高服務效率的體制機制。

　　另一方面，健康產業(yè)應成為國民經濟的支柱性產業(yè)，整體實力和國際競爭力要顯著增強。健康產業(yè)是一個與健康直接或間接相關的產業(yè)鏈和產業(yè)體系，主要包括醫(yī)療服務、醫(yī)藥、醫(yī)療器械、醫(yī)療保險、健康管理、保健品等15大領域，既涵蓋生產經營，又涉及服務提供和信息傳播。從國際經驗看，美國、歐盟通過制定實施產業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃和產業(yè)發(fā)展政策，健康產業(yè)成為帶動整個國民經濟增長的巨大動力。

　　上述兩個領域還有一個共同的特點，這就是既是科技密集型的，同時又是人力密集型的。加快這兩個領域的發(fā)展，將有利于我國國民經濟相關產業(yè)的調整和發(fā)展，有利于技術進步、產品創(chuàng)新和擴大就業(yè)，并將成為我國經濟社會發(fā)展的增長點、經濟結構戰(zhàn)略性調整的支撐點、轉變經濟發(fā)展方式的著力點。

　　三要研究確定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的范疇。

　　當前，我國尚未從政策層面明確基本醫(yī)療服務的界定原則、標準及具體內涵，往往是簡單地認為基層醫(yī)療機構提供的是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務?？v觀國際，一些國家已經建立了完善的醫(yī)療衛(wèi)生制度，例如，意大利在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務提供方面很有特色，通過政府法案用肯定清單和限制清單明確了基本和非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的內容?？隙ㄇ鍐我?guī)定了意大利國家衛(wèi)生服務體系**提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務內容;服務內容包括公共衛(wèi)生服務、區(qū)域衛(wèi)生保健和住院服務三大類。限制清單規(guī)定了意大利的非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和滿足一定條件下才能成為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的項目。

　　我們應當卵鑒國際經驗，盡快從政策層面確定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務內容，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務界定與經濟發(fā)展水平相適應的原則，既盡力而為，又量力而行，隨著經濟發(fā)展水平的提高逐步調整基本醫(yī)療衛(wèi)生服務標準。

　　四要研究推進公立醫(yī)院改革中的難點問題。

　　當前，公立醫(yī)院改革的一個難點還在于對“公”和“立”的理解把握。正確理解“公”、“立”，才能頭腦清晰、思路清楚，有利于解決“政府舉辦”和“非政府舉辦”問題;有利于解決在“非政府舉辦”中(除“政府舉辦”外的)其他公有經濟類型醫(yī)院和非公有經濟類型醫(yī)院問題;有利于解決醫(yī)院體系和其他醫(yī)療服務機構統(tǒng)籌發(fā)展問題。公立醫(yī)院的“公”是什么概念呢?一般的理解認為，是指經濟類型為國有和集體的那些醫(yī)院，這是從資產所有權的角度講的，主要包括政府舉辦的、國有事業(yè)單位舉辦的、國有企業(yè)舉辦的、軍隊舉辦的。對這種一般化的理解要分析：第一，要清楚我們要解決什么問題。與“公立醫(yī)院”相對的是“民營醫(yī)院”(其實“公立”對“民營”也值得研究)，這樣分類強調的僅僅是醫(yī)院體系的資本構成;第二，現(xiàn)實情況，我們進行“公立醫(yī)院改革”關心的核心、關心的實質是政府辦的醫(yī)院。這是因為財政性資金的投向體現(xiàn)著政府的公共職能，國有資產也不一定體現(xiàn)這個職能。所以分清楚“政府舉辦”、“非政府舉辦”才是問題的關鍵;第三，“政府舉辦醫(yī)院”、“國有資產醫(yī)院”、“醫(yī)院”是根據不同標準劃分出的社會功能單元。所以，在目前進行的“公立醫(yī)院改革”應當放在醫(yī)院體系改革的大視野里來統(tǒng)籌考慮，通過這個改革要解決幾個層次的問題。一要解決政府辦多少醫(yī)院、怎么辦醫(yī)院的問題;二要解決有效有益地吸納社會資本進入醫(yī)療服務領域問題;三要解決醫(yī)院體系和其他醫(yī)療服務機構的關系問題。這樣就可以把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與健康產業(yè)發(fā)展統(tǒng)籌考慮。這些問題很值得研究。這是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎，也是長期以來沒有解開的扣。

　　所謂“立”，就是政府財政的保障力度和程度。中央醫(yī)改文件明確了政府對“公立醫(yī)院”的投入政策，包括基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、**性虧損等運行經費，以及對所承擔公共衛(wèi)生服務等任務的專項**;同時規(guī)定對傳染病院、精神病院等在投入政策上予以傾斜。這些投入政策已經非常明確，重要的還在于落實。如果我們通過對“公”的分析，更加突出“政府舉辦”的概念，而不是比較含混的“公立”的概念，這項政策就更清晰，就更容易落實。這些都需要我們結合改革實踐，進行深入的科學研究和精細分析。因此，各級政府應該從保障和提供人民群眾基本醫(yī)療服務需求的職責出發(fā)，對通過改革后確定的政府舉辦的醫(yī)院落實投入責任，進行優(yōu)化配置和調整，應保則保，不應保則放，建立科學規(guī)范可持續(xù)的運行機制，切實保障政府辦醫(yī)院的定位和發(fā)展。

　　研究問題就要解放思想，要堅持實事求是。要善于抓住問題的關鍵和本質，要提出解決問題的思路。研究要出政策建議，所以研究難點問題就是走在改革的前列。

　　三、勇于創(chuàng)新，全力做好2012年衛(wèi)生規(guī)劃財務工作

　　2012年衛(wèi)生規(guī)劃財務工作的總體要求是：以鄧小平理論和三個代表重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，按照國內衛(wèi)生工作會議的統(tǒng)一部署，堅持以“改革為中心、發(fā)展為主題、管理為重點、能力為基礎”，全力推動衛(wèi)生規(guī)劃財務工作再上新臺階、取得新突破。

　　(一)抓改革、建立機制。

　　堅持以改革為中心，全力做好深化醫(yī)改各項工作。大力推進基本醫(yī)保由“擴大范圍”轉向“提升質量”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構由“強筋健骨”轉向“全面發(fā)展”，公立醫(yī)院改革由“局部試點”轉向“全面推進”，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設由“重硬件”轉向“重服務”的轉變。實現(xiàn)上述轉變，各級衛(wèi)生規(guī)劃財務部門**把握重點、理清思路。一要以規(guī)劃為先導，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革創(chuàng)新，組織實施好醫(yī)改“十二五”規(guī)劃，積極協(xié)調相關部門加大醫(yī)改投入力度，研究制訂有關配套經濟政策，認真落實2012年醫(yī)改各項任務。二要積極爭取提高財政人均**標準，切實提高新農合和基本公共衛(wèi)生服務**水平;堅持以破除“以藥補醫(yī)”機制為切入點，完善政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和以縣級醫(yī)院為重點的公立醫(yī)院**政策，構建可持續(xù)發(fā)展的財政經費保障機制。三要進一步提高新農合政府**標準和個人繳費標準，探索建立省級統(tǒng)籌的重特大疾病保障基金;加大新農合支付方式改革力度，推行按人頭、按病種、總額預付等支付方式改革，增強對醫(yī)療行為的激勵和約束作用。四要認真落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構**政策，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革投入力度，鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制。五要加快推進以縣級醫(yī)院改革為重點的公立醫(yī)院改革，逐步取消藥品加成政策，合理調整醫(yī)療服務價格;積極鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構，加快形成多元化辦醫(yī)格局。六要做好公立醫(yī)院發(fā)展建設規(guī)?？刂坪歪t(yī)藥費用控制工作，通過規(guī)劃指導、資源調整、資金控制等多種措施，合理引導公立醫(yī)院發(fā)展建設;加強公立醫(yī)院財務管理和成本核算，科學制定經濟控制目標，探索實施醫(yī)療服務支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療機構收費行為。

　　(二)抓發(fā)展、夯實基礎。

　　堅持以發(fā)展為主題，夯實衛(wèi)生事業(yè)各項基礎。要盡快研究出臺《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》和《加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導意見》。各級衛(wèi)生規(guī)劃財務部門要認真落實各項要求，組織實施好各類項目和工作。一要繼續(xù)開展農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設、衛(wèi)生監(jiān)督體系等既定項目的建設工作。二要啟動實施好新開展的兒科醫(yī)療服務體系建設、市(地)級綜合醫(yī)院建設以及重大疾病地方病防治機構建設項目等。三要把培養(yǎng)高素質衛(wèi)生人才和基層衛(wèi)生人員、發(fā)展先進醫(yī)療科技和適宜衛(wèi)生技術放在優(yōu)先發(fā)展的位置，保障資金投入，拓寬培訓范圍，突出培訓重點，著力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。四要積極推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，加快建立基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平;建立縣級醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，積極發(fā)展面向農村及邊遠地區(qū)的遠程診療系統(tǒng)，加快建設三級醫(yī)院與對口縣級醫(yī)院遠程診療系統(tǒng)。五要認真做好衛(wèi)生援疆、援藏、援青、扶貧，以及玉樹和舟曲災區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)災后恢復重建工作。

　　(三)抓管理、提高績效。

　　堅持以管理為重點，提高衛(wèi)生規(guī)劃財務工作績效。各級規(guī)劃財務部門一要圍繞新的醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務、會計制度實施，提高財務信息化管理水平等工作，繼續(xù)強化預算管理，確保資金使用效益。二要強化基本建設管理，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生機構建設管理規(guī)范化，引導衛(wèi)生事業(yè)單位開展事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和總體發(fā)展建設規(guī)劃編制工作。三要嚴格執(zhí)行“十二五”大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃，繼續(xù)完善配置規(guī)劃體系，進一步提高規(guī)劃管理的前瞻性和時效性。四要著力解決藥品集中采購中的突出問題，積極開展以省(區(qū)、市)為單位的高值醫(yī)用耗材集中采購工作，加快高值醫(yī)用耗材集中采購指導性文件的研究制訂，逐步建立高值醫(yī)用耗材價格信息庫。繼續(xù)推進甲類、乙類大型醫(yī)用設備集中采購工作。五是繼續(xù)加強項目資金監(jiān)管，在衛(wèi)生總費用、醫(yī)改投入監(jiān)測和醫(yī)改資金監(jiān)管全覆蓋的基礎上，制訂完善監(jiān)管制度和監(jiān)管標準，創(chuàng)新監(jiān)管方式，提高監(jiān)管水平。組織開展衛(wèi)生專項資金綜合督導檢查，確保項目規(guī)范執(zhí)行、資金安全使用。建立防治“小金庫”工作常態(tài)化的長效機制，推進內部審計工作全面開展。

　　(四)抓能力、增強素質。

　　堅持以提高能力為基礎，加強衛(wèi)生規(guī)劃財務隊伍建設。各級衛(wèi)生規(guī)劃財務部門一要積極開展衛(wèi)生規(guī)劃財務人員培訓，拓展培訓內容，強化培訓力度，努力建設“專業(yè)型、研究型、綜合型”衛(wèi)生規(guī)劃財務隊伍。二要堅持以“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動為載體，全面樹立國內衛(wèi)生規(guī)劃財務隊伍風清氣正、團結向上的工作作風。規(guī)財司不斷豐富創(chuàng)先爭優(yōu)活動內涵，創(chuàng)新拓寬活動載體，取得了一些好經驗：例如，建立了司務會議集體審議重大事項制度，健全了權力運行監(jiān)控機制，推行了年度處室目標責任績效考核制度等，得到了有關方面的充分肯定。各地衛(wèi)生規(guī)劃財務部門要認真學習這些好經驗、好做法，積極深化“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動內涵，進一步加強制度建設，規(guī)范權力運行，構筑懲防體系，努力構建靠制度管人、靠制度管事的工作機制。三要積極拓展“三好一滿意”活動內涵，將“服務于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、服務于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、服務于廣大患者和醫(yī)務工作者”作為衛(wèi)生規(guī)劃財務系統(tǒng)落實“為民服務創(chuàng)先爭優(yōu)”的具體內容，進一步增強服務能力，提高工作效率，樹立“講奉獻、比效率、重創(chuàng)新”的工作新風。四要進一步提高信息化工作水平，充分發(fā)揮衛(wèi)生規(guī)劃財務信息交流平臺、醫(yī)改投入監(jiān)測平臺、醫(yī)改資金監(jiān)管平臺和預算管理信息系統(tǒng)的積極作用，建立藥品價格、財務信息、基本建設等相關數據庫，使衛(wèi)生規(guī)劃財務工作由單項管理逐步變?yōu)閷崟r監(jiān)督、綜合管理;繼續(xù)深化2011年提出的“四個突破”、“三個覆蓋”工作成果，為深化醫(yī)改提供有力支持和保障。五要繼續(xù)加強理論和政策研究，為制定科學、有效的衛(wèi)生經濟政策提供支撐。

　　做好上述工作的同時，國內衛(wèi)生規(guī)劃財務部門還要不斷探索創(chuàng)新工作機制，努力實現(xiàn)“四個轉變”。一要在資金項目形成機制上，由一事一申請、一事一協(xié)商的方式向穩(wěn)定增長的長效籌資機制的轉變。二要在資金監(jiān)管機制上，由突擊性、單一方式向常規(guī)化、多手段的項目資金監(jiān)管機制轉變。三要在權力運行規(guī)范機制上，由單一內部決策向多方詢證、決策公開的權力運行機制轉變。四要在資金使用評價機制上，由傳統(tǒng)的重資金、重任務、重過程向重執(zhí)行、重結果、重績效的項目評價機制轉變。

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是一項長期而艱巨的歷史任務，責任重大，使命光榮。我們要本著對黨和人民負責的態(tài)度，進一步提高認識、堅定信念，圍繞中心、開拓創(chuàng)新，努力促進衛(wèi)生規(guī)劃財務工作再上新臺階，為深入推進醫(yī)改、促進衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展奠定堅實基礎，以優(yōu)異成績迎接黨的十八大勝利召開!