最近，很多患者感冒后總是一直反復咳嗽，去醫(yī)院檢查結(jié)果通常是被診斷支氣管炎，但家長還是對支氣管炎感到不理解，支氣管炎是不是可以**的?是否像老年慢性支氣管炎那樣麻煩呢?需要怎樣去護理可以讓病情更快更好地恢復呢?我總結(jié)了自己的治療經(jīng)驗與家長分享，希望對孩子們的健康成長會有一點幫助，也希望能緩和一些家長焦急和擔憂的心情。。。

　　一、診斷要點

　　臨床診斷

　　1.年齡：兒童期各年齡階段均可發(fā)病。

　　2.呼吸道癥狀：大多先有上呼吸道感染癥狀?？人詾橹饕Y狀，開始為干咳，以后有痰。發(fā)病可急可緩，發(fā)熱可有可無，可高可低。有時可伴喘鳴。

　　伴隨癥狀：嬰幼兒全身癥狀較明顯，常有發(fā)熱，可伴有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀;年長兒全身癥狀較輕，常有頭痛、胸痛、咳粘痰或膿痰。

　　3.肺部體征：兩肺呼吸音粗，有時可聞及不固定、散在的干羅音和粗、中等濕啰音。體位改變或咳嗽后羅音減少或消失是該病特征。部分患兒可聞及哮鳴音。一般無氣促、發(fā)紺。嬰幼兒可有呼吸急促，咳劇者偶有發(fā)紺;

　　4.其他體征：因可伴有鼻部癥狀如鼻塞、流涕，合并副鼻竇炎者可有膿涕，頭痛等癥狀。有其他系統(tǒng)并發(fā)癥時有相應的體征。

　　輔助檢查

　　1.血常規(guī)：白細胞總數(shù)和分類多在正常范圍，如有增高提示有繼發(fā)細菌感染。

　　2.CRP：正常，合并細菌感染時可增高。

　　3.胸片：兩肺紋理增粗，肺門陰影增濃。

　　4.血氣分析：一般正常。

　　5.病原學檢查：大多由病毒引起，也可細菌感染或混合感染。其他病原有支原體、衣原體等。

　　6.肺功能：一般正常。

　　7.CT檢查的指征：經(jīng)常規(guī)治療療效不佳，需除外氣管支氣管異物、淋巴結(jié)腫大、縱隔占位，或喘息反復發(fā)作需除外先天畸形等。

　　了解臨床特殊類型

　　慢性支氣管炎：病程超過2年，每年發(fā)作時間超過2個月。

　　喘息性支氣管炎或哮喘性支氣管炎(asthmatic bronchitis)：指嬰幼兒有喘息表現(xiàn)的支氣管炎，目前已取消此診斷。一般而言，年長兒若初次發(fā)作，病情較輕者可診斷支氣管炎，嬰幼兒或喘息嚴重者可診斷為毛細支氣管炎或病毒性肺炎，有特應性體質(zhì)(濕疹或過敏性鼻炎)或哮喘家族史，應考慮支氣管哮喘，若抗哮喘治療有效，則支持此診斷。

　　鑄型支氣管炎：胸部CT有助診斷。

　　副鼻竇支氣管炎：副鼻竇和胸部CT有助診斷。

　　閉塞性細支氣管炎：胸部CT有助診斷(克征)。

　　了解反復發(fā)生支氣管炎的高危因素

　　1.小嬰兒、早產(chǎn)兒。

　　2.居住環(huán)境污染、被動吸煙者。

　　3.有過敏體質(zhì)、氣道高反應者。

　　4.有原發(fā)疾病如支氣管異物吸入、支氣管擴張者

　　5.有基礎(chǔ)疾病如BPD、先天性心臟病或免疫功能低下或免疫缺陷者。

　　鑒別診斷

　　1.急性上呼吸道感染：以鼻咽癥狀為主，常無咳嗽、咳痰，肺部亦無異常體征，但若治療不當可發(fā)展為急性氣管支氣管炎。

　　2.急性傳染病早期：如麻疹、百日咳、猩紅熱等，早期表現(xiàn)可有類似癥狀。

　　3. 肺炎：嬰幼兒較嚴重支氣管炎難于應與早期肺炎區(qū)別，肺部可聞及固定的中細濕啰音，體位改變或咳嗽后無變化有助于區(qū)別。年長兒應與支原體肺炎區(qū)別，后者有持續(xù)高熱伴頻繁干咳，全身癥狀較肺部體征明顯，胸片可有多種表現(xiàn)。

　　4.肺門淋巴結(jié)結(jié)核：常因腫大淋巴結(jié)壓迫而引起咳嗽或喘鳴，常有結(jié)核病人接觸史和明顯結(jié)核中毒癥狀(低熱、乏力、盜汗、消瘦)，PPD、胸片及痰菌檢查有助于確診。

　　5.反復發(fā)作者要與咳嗽變異性哮喘、異物吸入、先天性氣道畸形、胃食管反流、支氣管擴張、選擇性IgA缺乏癥等疾病鑒別。

　　二、治療

　　父母教育

　　1.講解支氣管炎的基本常識和臨床過程。

　　2.宣教適當?shù)捏w位引流、保持呼吸道通暢的技術(shù)。

　　3.告知病情進展或惡化的表現(xiàn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

　　監(jiān)測

　　1.有條件者應在急性期進行胸片、PPD、免疫功能檢測和過敏原檢測。

　　2.病情重者應予血氣分析觀察血氧分壓和血二氧化碳分壓的變化。

　　氧療和保持呼吸道通暢

　　1.注意休息，清淡飲食，常換體位，多飲開水，增加空氣濕度。

　　2.一般不需要吸氧，重癥患兒、小于3月幼嬰必要時可改良鼻導管吸氧，氧流量1-2L/分。

　　3.可采用呼吸道霧化吸入治療(具體藥物選擇及劑量詳見霧化吸入)，吸霧后拍背吸痰，促進分泌物的排出。

　　補液和營養(yǎng)支持

　　1.因患兒進食少、呼吸急促喪失水分，可靜脈或口服補液。一般采用4：1液，按生理需要量補充60-80ml/Kg。

　　2.對反復支氣管炎患兒，營養(yǎng)欠佳、進食極少的患兒可增加營養(yǎng)攝入或予靜脈營養(yǎng)。

　　藥物治療

　　1抗病毒：無**藥。可選用利巴韋林10mg/Kg靜脈滴注，發(fā)病早期給藥可能有效，但容易導致粒細胞降低和溶血性貧血;也可選炎琥寧針8mg/ Kg靜脈滴注。

　　2.抗菌治療：如小于3月嬰兒、病程超過1周、臨床有細菌感染征象時，可酌情選用，一般用一、二代頭胞菌素類，懷疑支原體感染口服阿奇霉素。

　　3.祛痰止咳治療：輕微咳嗽不用止咳藥，以免影響排痰。痰稠者可選用含愈創(chuàng)甘油醚祛痰劑如(息可寧、艾舒);分解粘蛋白劑如乙酰半胱氨酸(富露施);促進排痰作用如氨溴索(沐舒坦);粘液稀化劑(吉諾通)等。干咳者可選用含右美沙芬藥如臣功華芬或中藥蛇膽川貝枇杷膏等?？人試乐?、影響休息者可短期選用含復方可待因(聯(lián)邦止咳、可愈糖漿)、復方福爾可定液等。過敏性咳嗽者可選用含抗組胺藥，如馬來酸氯苯那敏(息可寧)、非那根糖漿等。但需注意嬰幼兒應以祛痰為主，慎用止咳藥。

　　4.其他對癥治療：有腹瀉者給予調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物。有肝功能異常者予保肝治療。煩躁者予適當鎮(zhèn)靜。高熱者給予退熱。

　　5.激素治療：有喘息者可用表面皮質(zhì)激素(如普米克令舒)霧化吸入。不主張常規(guī)使用靜脈激素，重者可短期加用強的松片1mg/kg/d口服1-3日。如中毒癥狀重、喘憋明顯，可酌情使用地塞米松或甲基強的松龍針。

　　6.支氣管擴張劑：不常規(guī)使用，如喘息嚴重可酌情使用霧化吸入沙丁胺醇或博利康尼溶液，如患兒在給藥后出現(xiàn)臨床情況改善，可考慮繼續(xù)使用。也可口服博利康尼(0.1mg/kg/次,tid)、美普清(1ug/kg/次,q12h)、班布特羅(幫備)。

　　6支持治療：小年齡兒童或病情遷延者可適當用靜脈丙球或血漿支持治療。

　　7.如經(jīng)上述處理后，患兒病情進行性加重，需注意鑒別診斷，一般無轉(zhuǎn)ICU的指征。

　　三、家庭護理

　　預防呼吸道感染的一般措施

　　1.避免暴露于吸煙環(huán)境

　　2.病毒性呼吸道感染流行季節(jié)盡量不到公共場所。

　　3.應強調(diào)勤洗手。