脾功能亢進（脾亢）

脾功能亢進的中醫(yī)病因病機

時間：2015-02-10來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　脾功能亢進癥是一種綜合征。臨床表現(xiàn)為脾臟腫大，一種或多種血細胞減少，而骨髓中卻是相應細胞系的幼稚細胞過度增生，脾切除后血象恢復，癥狀緩解。

　　脾功能亢進癥是一種綜合征。臨床表現(xiàn)為脾臟腫大，一種或多種血細胞減少，而骨髓中卻是相應細胞系的幼稚細胞過度增生，脾切除后血象恢復，癥狀緩解。脾亢分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性脾亢由于病因不明，很難確定該組疾病是否為同一病因引起的不同后果，或為相互無關(guān)的獨立疾病。繼發(fā)性脾亢一般有較明確的病因。

　　本病的發(fā)生，多因情志抑郁，寒濕侵襲，病后體虛，或黃疸、瘧疾等經(jīng)久不愈，使臟腑失和，阻滯氣機，瘀血內(nèi)停，或兼痰濕凝滯而成癥積。《諸病源候論》中曰：“積者，臟病也，陰氣所生也;……虛勞之人，陰陽傷損，血氣凝澀，不能宣通經(jīng)絡(luò)，故積聚于內(nèi)也”說明虛勞亦能致積。

　　1.情志所傷氣為血之帥，若情志抑郁，肝氣不暢，氣滯不能帥血暢行，以致瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)受阻，結(jié)而成積。

　　2.感受寒濕、寒濕侵襲內(nèi)傷于脾，使脾陽不運，氣滯痰阻，障礙血行，使脈絡(luò)瘀滯而成積癥。

　　3.它病轉(zhuǎn)歸黃疸病后，或黃疸經(jīng)久不退，濕邪留戀，阻滯氣機;或久瘧不愈，濕痰凝滯，脈絡(luò)痹阻，血液內(nèi)瘀;或感染血吸蟲日久不愈，肝脾氣血不暢，血絡(luò)瘀滯等、均可導致氣滯血瘀，結(jié)而成塊，以致成積。

　　發(fā)病機理

　　脾臟的功能主要有血液的貯存，尤其是脾臟顯著腫大時其貯血量可高達全身血量的20%，對全身的血流量起調(diào)節(jié)作用，還有血細胞的阻留及免疫作用，血細胞的生成與調(diào)節(jié)等作用。脾亢的發(fā)病機理目前主要有以下三種學說。

　　1.過分阻留和吞噬學說：正常人脾內(nèi)并無紅細胞或白細胞的貯藏作用，但約1/3血小板及部分淋巴細胞卻被阻留在脾臟，當脾臟有病理性腫大時，不但更多血小板及淋巴細胞在脾內(nèi)阻留，而且也可有30%以上的紅細胞在脾內(nèi)滯留，紅細胞受到缺氧，酸度增高及缺少葡萄糖等各種代謝性障礙，亦受到機械性的損傷及免疫抗體的作用;另一方面損傷的細胞或血液中的異物增加了脾竇吞噬細胞的作用，導致脾臟單核一巨噬細胞系進一步增殖;使脾臟更加腫大，因而使更多的受損細胞破壞加重，以致在紅細胞破壞與脾臟增殖之間形成了惡性循環(huán)，故脾亢時外周血中紅細胞明顯減少，而粒細胞的形狀因在脾竇內(nèi)可塑性很大，故粒細胞在脾臟中破壞較少。

　　2.體液(激素)學說脾臟可能分泌某種內(nèi)分泌素，以遏制骨髓造血細胞的釋放和成熟，但迄今未能證實確有這種內(nèi)分泌素的存在。

　　3.自身免疫學說認為脾亢是一種自身免疫性疾病，脾臟內(nèi)的單核一巨噬細胞由于各種不同原因發(fā)生了異常的免疫反應，產(chǎn)生自身抗體，具有破壞自身血細胞的作用，例如原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾臟可產(chǎn)生血小板凝集素，粒細胞缺乏癥可有白細胞凝集素。自身免疫性溶血性貧血亦是有脾臟產(chǎn)生的自身抗血細胞抗體，主要是IgG。

　　病機探微

　　本病發(fā)病的病機關(guān)鍵，為氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞，結(jié)而成塊，則成積證。在病變過程中，氣滯可使血瘀，血瘀亦可阻滯氣機，使氣滯愈甚，如此互為因果，相互為害，交滯瘀積，以致本病日益為甚。

　　從導致本證發(fā)生的病機方面來看，則主要責之于肝脾二臟的功能失調(diào)，若肝的疏泄功能失常，直接影響到氣機的暢達，血液的循行，日久而成積證。脾為后天之本，氣機升降的樞紐，如脾之功能失常，則氣機升降失度，以致血行滯澀，痰濕凝聚，而成癥積。

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