麻痹性斜視（目偏視）

麻痹性斜視的自覺(jué)癥狀表現(xiàn)

　　麻痹性斜視有其獨(dú)特的癥狀，無(wú)論在癥狀和體征方面均與共彩虹斜視不同。其特征可從自覺(jué)癥狀和他覺(jué)癥狀兩方面闡述。下面主要介紹自覺(jué)癥狀表現(xiàn)。

　　(1) 復(fù)視與視混淆：除了先天性和生后早期發(fā)生的麻痹性斜視外，復(fù)視和視混淆是麻痹性斜視患者首先注意到的癥狀，常于發(fā)病后的當(dāng)天發(fā)現(xiàn)?；颊咦杂X(jué)視物有重影，遮蓋一眼后重影即消失，是為復(fù)視。由于眼位偏斜，注視目標(biāo)時(shí)，物像落于注視眼的黃斑區(qū)，同時(shí)也落于斜眼的黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜上。這兩個(gè)成像點(diǎn)不是一對(duì)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)，所以兩眼視網(wǎng)膜所接受的視刺激經(jīng)視路傳到視覺(jué)中樞時(shí)，不可能融合為一而感覺(jué)為2個(gè)物像。視混淆是兩眼的黃斑區(qū)(對(duì)應(yīng)點(diǎn))所接受的物像不同，兩像在視覺(jué)中樞互相重疊，有如1張曝光2次的照片，物像模糊不清。復(fù)視為麻痹性斜視的特征之一。由于復(fù)視的困擾，病員可以出現(xiàn)眩暈、甚至惡心、嘔吐。但復(fù)視輕微者往往無(wú)明顯癥狀，只有雙眼視物時(shí)顯模糊，如分別檢查兩眼，均無(wú)異常，且視力正常，常易誤診為無(wú)病或神經(jīng)官能癥，臨床上應(yīng)予注意。

　　先天性麻痹性斜視患者因發(fā)病時(shí)雙眼視覺(jué)尚未發(fā)育或未發(fā)育成熟，故極少有復(fù)視和視混淆。后天性麻痹性斜視患者發(fā)病時(shí)雙眼視覺(jué)已發(fā)育完善，于發(fā)病后不久即因復(fù)視或視混淆而感覺(jué)不適。部分患者可以用代償頭位克服，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)眩暈和惡心、嘔吐，**閉上一眼才能使癥狀消失。

　　(2) 眼性眩暈和步態(tài)不穩(wěn)：眩暈的原因主要是由復(fù)視和視混淆引起的。當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，斜視角不斷地變化以致所視物體不能穩(wěn)定，癥狀更明顯。遮蓋一眼后，癥狀即可消失。水平性復(fù)視和注視無(wú)背景的單一目標(biāo)所引起的癥狀較輕。旋轉(zhuǎn)性復(fù)視和注視復(fù)雜背景的目標(biāo)所引起的癥狀較明顯。癥狀嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐。由于突然的眼位偏斜，視覺(jué)定位功能被破壞，患者走路時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，常向某一方向偏斜。

　　(3)異常投射：當(dāng)麻痹性斜視患者用患眼注視物體并試圖用手去接觸該物體時(shí)，手總是不能準(zhǔn)確地接觸該物體而偏向麻痹肌作用方向側(cè)。移位的距離常比實(shí)際斜視度還大。因?yàn)橛寐楸匝圩⒁晻r(shí)，麻痹肌功能喪失或明顯不足，使患眼的黃斑區(qū)不能對(duì)向正前方，或因麻痹肌的直接拮抗肌需用超常量的松弛才能使黃斑區(qū)對(duì)向正前方，本體感受器發(fā)出信息，中樞依所接受的錯(cuò)誤信息發(fā)出指令，故不能準(zhǔn)確地接觸目標(biāo)。這種異常投射又稱假投射。