化膿性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理
時(shí)間:2015-03-06來源:求醫(yī)網(wǎng)
細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)后,先有滑膜炎,關(guān)節(jié)滲液,關(guān)節(jié)有腫脹及疼痛。病情發(fā)展后,積液由漿液性轉(zhuǎn)為漿液纖維蛋白性,最后則為膿性。當(dāng)關(guān)節(jié)受累后,病變逐漸侵入軟骨及骨質(zhì),最后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)化膿后,可穿破關(guān)節(jié)囊及皮膚流出,形成竇道,或蔓延至鄰近骨質(zhì),引起化膿性關(guān)節(jié)炎。此外,由于關(guān)節(jié)囊的松弛及肌肉痙攣,亦可引起病理性脫臼,關(guān)節(jié)呈畸形,喪失功能。根據(jù)細(xì)菌毒力、機(jī)體防御能力及感染的時(shí)限,有下述三種不同時(shí)期的改變。
(一)漿液性滲出液:滑膜腫脹,充血、白細(xì)胞浸潤, 滲出液增多, 關(guān)節(jié)液呈清晰的漿液狀。如病人抵抗力強(qiáng),細(xì)菌毒性小,并得到及時(shí)的治療、滲出液逐漸減少而獲痊愈,關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)正常。治療不當(dāng),雖有時(shí)表現(xiàn)暫時(shí)性的好轉(zhuǎn),而后再復(fù)發(fā),或進(jìn)一步惡化,形成漿液纖維蛋白性或膿性滲出液。
(二)漿液纖維蛋白性滲出液:滑膜炎程度加劇,滑膜不僅充血,且有更明顯的炎癥,滑膜面上形成若干纖維蛋白,但關(guān)節(jié)軟骨面仍不受累。關(guān)節(jié)液呈絮狀。含有大量粒性白細(xì)胞及少量單核細(xì)胞,細(xì)菌培養(yǎng)多呈陽性。關(guān)節(jié)周圍亦有炎癥。在此期雖能得以控制,但容易引起關(guān)節(jié)粘連,使關(guān)節(jié)功能有一定程度的損失。
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