嗜鉻細胞瘤（暫無）

嗜鉻細胞瘤術后保健方法

　　嗜鉻細胞瘤患者回病房后取平臥位，設專人病房，24h專人監(jiān)護，盡量減少體位搬動，嚴密觀察生命體征。護理中我們采用多參數(shù)心電監(jiān)護儀進行24h心電監(jiān)護，監(jiān)控血壓、脈搏，保證靜脈通暢，記錄24h出入量，注意口腔和皮膚的護理。此外，還須做好以下保健。

　　1、血壓監(jiān)測：據(jù)報道，嗜鉻細胞瘤手術后仍有20%的患者存在高血壓。分析可能原因：①體內多發(fā)性腫瘤未切除干凈。②腫瘤惡性變有轉移灶。③長期高血壓造成腎血管病變產(chǎn)生腎性高血壓。④腎上腺髓質增生。對術后高血壓患者，常規(guī)在術后兩周復查血和尿中兒茶酚胺含量，判別高血壓是否有兒茶酚胺依賴性。

　　2、腎上腺危象的觀察與處理：對雙側腎上腺嗜鉻細胞瘤摘除術后，腎上腺皮質可能有不同程度的缺血，損傷導致腎上腺功能不足而發(fā)生腎上腺皮質危象。患者術后24h常表現(xiàn)為血壓下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡。本組有2例患者在術后24h出現(xiàn)類似情況，經(jīng)給予氫化考的松200mg靜滴1/d，2d后癥狀消失，以后改用強的松30mg/d，連用一周。由于及時地觀察發(fā)現(xiàn)和處理，有效地防止了本病的發(fā)生。

　　3、低血容量休克的護理：嗜鉻細胞瘤切除后，血循環(huán)中兒茶酚胺急劇下降，使長期處于收縮狀態(tài)的周圍血管開放，術前雖然進行了擴容治療，但術后一部分患者有效循環(huán)血容量仍呈現(xiàn)出不足。本組有4例瘤體切除術后呈現(xiàn)出血壓不同程度的下降、少尿，均經(jīng)輸血、輸液及對癥處理后得到糾正。我們在護理中做到：①保持2條靜脈管道通暢，一條用微量泵調整藥液達到控制血壓的目的，另一條用來補充血容量監(jiān)測循環(huán)功能。②嚴格監(jiān)測中心靜脈壓(cvp)，根據(jù)cvp來調整輸液的速度和量。③準確記錄24h尿量，為醫(yī)師提供補液量作參考。④注意水電解質紊亂，按醫(yī)囑檢測各項生化指標。

　　4、觀察低血糖情況：腫瘤切除后，原來受遏制的胰島素大量釋放，可引起低血糖。臨床上患者除有頭暈、心悸、全身乏力等低血糖癥狀外，還表現(xiàn)出持續(xù)性低血壓。而低血糖所致的低血壓，對藥物及血容量的補充均不敏感。本組有1例全麻術后16h仍不清醒，血壓為8.6/5.3kpa，經(jīng)擴容和升壓藥治療后血壓無明顯升高，后經(jīng)查血糖為2.1mmol/l，考慮為術后低血糖，經(jīng)給予高滲糖治療，患者很快清醒，血壓逐漸恢復正常，故對全麻術后久不清醒的患者，更應注意低血糖的可能。

　　手術摘除嗜鉻細胞瘤雖然危險性較大，但只要我們充分地做好對圍手術期的治療、觀察與護理，就能提高手術成功率，降低手術死亡率。術前的治療和護理是手術摘除嗜鉻細胞瘤成功的關鍵，所以我們認為術前的充分準備更為重要。