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肘管綜合征的發(fā)病病因及機(jī)制

　　一、肘管綜合征的發(fā)病病因

　　任何使肘管容積一定或相對減小的因素均可引起尺神經(jīng)的卡壓，常見的原因有：

　　1.慢性損傷

　　肱骨內(nèi)，外髁骨折和髁上骨折以及橈骨頭骨折都可因畸形愈合產(chǎn)生肘外翻或其他畸形，使提攜角增大，尺神經(jīng)相對縮短，從而使尺神經(jīng)受到牽拉，壓迫和摩擦。

　　2.風(fēng)濕

　　肘關(guān)節(jié)風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕或類風(fēng)濕病變侵及肘關(guān)節(jié)滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘關(guān)節(jié)變形，骨贅增生，從而亦可引起肘管容積減小。

　　3.腫塊

　　如腱鞘囊腫，脂肪瘤等，但較少見。

　　4.先天性因素

　　如先天性肘外翻，尺神經(jīng)溝變淺而致的尺神經(jīng)反復(fù)脫位，Struthers弓形組織等。

　　5.其他

　　長期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓，枕肘睡眠引起的“睡眠癱”。

　　二、肘管綜合征的發(fā)病機(jī)制

　　肘管是一骨纖維性管道，尺神經(jīng)伴尺側(cè)副動脈通過肘管從肱骨后面至前臂屈側(cè)，肘管的底為肘內(nèi)側(cè)韌帶，肘內(nèi)側(cè)韌帶的深面即為滑車的內(nèi)側(cè)唇和肱骨內(nèi)上髁后下方的尺神經(jīng)溝;頂為聯(lián)結(jié)肱骨內(nèi)上髁和鷹嘴內(nèi)側(cè)面的三角形的弓形韌帶，因而弓形韌帶也就橋接于尺側(cè)腕屈肌的肱骨頭和尺骨頭之間，肘管的大小隨著肘關(guān)節(jié)的屈伸而有所變化，伸肘時(shí)，弓形韌帶松弛，肘管的容積變大;屈肘至90°時(shí)，弓形韌帶緊張，而每屈曲45°肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴間的距離就會加寬0.5cm;另外，在加寬0.5cm狀態(tài)下屈肘時(shí)，肘內(nèi)側(cè)韌帶隆起也使肘管的容積減小，因而尺神經(jīng)易受壓迫，有人測定，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)肘管內(nèi)的壓力為0.93kPa，屈肘至90°時(shí)為1.5～3.2kPa。

　　尺神經(jīng)在經(jīng)過肘關(guān)節(jié)時(shí)發(fā)出2～3個(gè)細(xì)支至肘關(guān)節(jié);在肱骨內(nèi)上髁以遠(yuǎn)4cm內(nèi)，尺神經(jīng)發(fā)出支配尺側(cè)腕屈肌的運(yùn)動支，一般有2支，它們從肌肉的深面進(jìn)入，支配環(huán)，小指指深屈肌的分支在尺側(cè)腕屈肌支稍遠(yuǎn)側(cè)，從肌肉的前面進(jìn)入并支配此二肌肉。