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治療乙肝大二陽(yáng)的原則

　　乙肝大二陽(yáng)治療第一個(gè)層次：肝功能恢復(fù)正常，病毒定量陰轉(zhuǎn)。病毒定量陰轉(zhuǎn)，肝功恢復(fù)正常提示病毒復(fù)制明顯減弱或者停止，肝臟的炎癥活動(dòng)減輕或者消失，乙肝大二陽(yáng)疾病一般不會(huì)繼續(xù)進(jìn)展。因病毒復(fù)制容易反彈，仍應(yīng)繼續(xù)鞏固治療，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)第二個(gè)層次的目標(biāo)。

　　乙肝大二陽(yáng)治療第二個(gè)層次：肝功持續(xù)正常，HBVDNA持續(xù)陰性，e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換(e抗原陽(yáng)性的慢性乙肝)：e抗原陽(yáng)性的慢性乙肝在實(shí)現(xiàn)第一個(gè)目標(biāo)之后繼續(xù)鞏固治療，有部分患者可以實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，即e抗原陰轉(zhuǎn)、e抗體出現(xiàn)，e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換預(yù)示著機(jī)體免疫系統(tǒng)和乙肝病毒之間的力量消長(zhǎng)發(fā)生重大轉(zhuǎn)機(jī)，實(shí)現(xiàn)了免疫控制。實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換是停藥的基本前提。應(yīng)用核苷類(lèi)似物治療，e抗原血清轉(zhuǎn)換后(前提是病毒定量已經(jīng)陰轉(zhuǎn)，同時(shí)肝功正常)再繼續(xù)應(yīng)用一年可以考慮停藥。之所以把e抗原血清轉(zhuǎn)換確立為停藥指征，是因?yàn)檫_(dá)到這一目標(biāo)后，患者停藥后相對(duì)不容易反彈。但并不是肯定不反彈。

　　乙肝大二陽(yáng)治療第三個(gè)層次：在第二個(gè)層次的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰，表面抗原的陰轉(zhuǎn)預(yù)示著HBVDNA的全面清除，臨床上接近痊愈的狀態(tài)。實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)后再停止用藥，反彈的幾率更小或者不反彈。當(dāng)前長(zhǎng)期應(yīng)用核苷類(lèi)似物聯(lián)合干擾素治療，有越來(lái)越多的患者實(shí)現(xiàn)了表面抗原的陰轉(zhuǎn)。