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主動(dòng)脈夾層的保健指南

　　主動(dòng)脈夾層是血液滲入主動(dòng)脈壁內(nèi)膜，分開(kāi)其中層所形成的夾層血腫，是累及主動(dòng)脈的重要急癥。本癥主要臨床特點(diǎn)是撕裂樣疼痛，局限于胸部，可向腹部與背部等放射。本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥包括主動(dòng)脈破裂，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈心臟分流，主動(dòng)脈主干或分支阻塞等。如沒(méi)有積極治療護(hù)理，病死率較高。

　　1、 最初護(hù)理

　　由于本病發(fā)病開(kāi)始最常見(jiàn)的癥狀為疼痛，約見(jiàn)于85%的患者，其特點(diǎn)為劇烈且不能耐受的撕裂樣銳痛或跳痛，有窒息感甚至瀕死的恐懼感。同時(shí)還可以伴有休克、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)癥狀。所以，當(dāng)臨床疑似急性主動(dòng)脈夾層患者，對(duì)比測(cè)量?jī)蓚?cè)上肢肢體脈搏及血壓，兩側(cè)血壓偏離明顯時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)血壓、心率、心律、呼吸及尿量。患者**一定臥床2周以上，避免過(guò)度用力及情緒激動(dòng)，禁止探視，并向患者及家屬交代臥床的重要性。對(duì)煩躁不安的患者應(yīng)予以鎮(zhèn)靜劑;劇烈疼痛胡子應(yīng)予以較大劑量嗎啡或杜冷丁以鎮(zhèn)痛。特別是合并有休克、呼吸困難、紫紺以及局部缺血引起疼痛者還需要鼻導(dǎo)管吸氧。

　　2、藥物護(hù)理

　　現(xiàn)在內(nèi)科治療本病一種常見(jiàn)的方法為降低血壓，降低左室收縮力及收縮速度，減少血流搏動(dòng)波對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊。入院后贏盡快使收縮壓降至100-120mmHg或使血壓降至能足夠維持心、腦、腎等重要臟器灌注量的水平。降壓以靜脈持續(xù)泵入硝普鈉為主，硝普鈉50mg經(jīng)微量注射泵泵入。硝普鈉開(kāi)始劑量為0.2-0.3ug/kg.min，以后逐漸增加，使血壓維持在110/70-90 /60mmHg左右。每0.5h測(cè)量血壓1次，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)泵入速度，同時(shí)配合應(yīng)用倍他受體阻斷藥，降壓過(guò)程中不可驟停驟加降壓藥，降壓藥單獨(dú)應(yīng)用一條靜脈通路。注意觀察四肢血壓、雙側(cè)橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及末梢循環(huán)情況，做到熟練使用注射泵，保證藥物按要求均勻泵入，并根據(jù)血壓變化，及時(shí)調(diào)整硝普鈉用量。硝普鈉半衰期短，見(jiàn)光分解，對(duì)腎臟產(chǎn)生毒性反應(yīng)，所以應(yīng)每6h更換一次藥物，藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，并做到避光輸入，以防降低療效。

　　3、基礎(chǔ)護(hù)理

　　由于患者住院期間多為臥床休息，生活護(hù)理就顯得尤為重要。A皮膚護(hù)理：如翻身、按摩、床單的整理等，但注意動(dòng)作勿過(guò)于劇烈。B合理飲食：少量多餐、定時(shí)定量，避免暴飲暴食，進(jìn)清淡易消化食物并多食新鮮水果，增加蔬菜等粗纖維食物的攝入，保持大便通暢。C排泄的護(hù)理：由于限制患者運(yùn)動(dòng)，大小便需在床上進(jìn)行，指導(dǎo)患者避免排便時(shí)用力屏氣，以防血壓驟升導(dǎo)致夾層瘤破裂。一旦發(fā)生便秘應(yīng)及時(shí)處理，切忌用力排便，可用開(kāi)塞露塞肛或低壓灌腸，必要時(shí)用手摳出糞塊。

　　4、心理護(hù)理

　　隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，心理護(hù)理的作用在疾病的康復(fù)過(guò)程中越來(lái)越重要。主動(dòng)脈夾層患者多因劇烈疼痛就診，大部分患者缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，不了解其危險(xiǎn)性。而主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)的致病因素為高血壓，精神緊張可導(dǎo)致血壓升高，心率增快，心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。因此，護(hù)士應(yīng)告知患者有關(guān)主動(dòng)脈夾層的一些醫(yī)學(xué)常識(shí)，分散患者注意力。我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中應(yīng)針對(duì)不同患者給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，認(rèn)真細(xì)致地護(hù)理每一位患者，同時(shí)做好家屬的配合工作，共同戰(zhàn)勝疾病。

　　5、出院指導(dǎo)

　　主動(dòng)脈夾層是一終身疾病，其預(yù)后除了疾病本身以外，在很大程度上取決于患者的自我保健，因此，對(duì)好轉(zhuǎn)出院的患者進(jìn)行健康指導(dǎo)非常重要，囑患者按時(shí)服藥，定時(shí)測(cè)量血壓，使血壓維持在合理范圍內(nèi)，不擅自調(diào)整藥物用量;保持心情舒暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，日?；顒?dòng)以不感疲勞為宜;教會(huì)患者及家屬自測(cè)心率、脈搏、血壓，控制好血壓，消除危險(xiǎn)誘因，戒煙戒酒，多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢，肥胖者適當(dāng)控制進(jìn)食量以控制體重;患者出現(xiàn)胸腹痛等癥狀時(shí)及時(shí)復(fù)診。