肺動脈造影是診斷肺栓塞的較好標(biāo)準(zhǔn)
時間：2015-01-31來源：求醫(yī)網(wǎng)
肺動脈造影是診斷肺栓塞的較好標(biāo)準(zhǔn)，但那些僅在主要肺動脈內(nèi)注入造影劑，而且只進行前后位攝片的肺動脈造影，并不足以排除大多數(shù)血栓。
對較小或較遠端的栓子，有時動脈造影同V/Q掃描一樣也難以發(fā)現(xiàn)。因此，造影須以可明確排除栓子的方式進行，即多方位投攝，選擇性注射造影劑及放大顯像，明顯的血管腔內(nèi)充盈缺損、血管中斷和局部血容量減小在造影中足以做出肺栓塞診斷。灌注掃描正?；騐/Q掃描高度可疑患者，一般不需再行肺動脈造影，臨床疑有肺栓塞，而V/Q掃描不能確定者，則需再做肺動脈造影。肺動脈造影為侵入性檢查，有一定的危險性，其死亡率<1%。
磁共振(MRI)
MRI對肺栓塞的診斷有多方面的價值，可鑒別肺動脈內(nèi)緩慢的血流和不流動的栓子，可區(qū)別出血性和感染性肺浸潤，前者常與肺栓塞有關(guān)。MRI雖可直接顯示栓子，但對≤3mm小血管，假陽性率較高。MRI的優(yōu)點還在于它能在一次檢查中，同時檢測肺動脈和下肢深靜脈的栓塞。新近發(fā)展的MRI超快速成像和血管造影劑技術(shù)，能夠迅速完成MRI的肺動脈三維血管造影，可望成為肺栓塞診斷的新方法。
超聲檢查
如以右室擴大、中度至重度三尖瓣反流、右室壓力增高和室間隔反常運動等4項反映右室負荷過重的超聲指標(biāo)中任何兩項陽性作為診斷肺栓塞的標(biāo)準(zhǔn)，二維超聲檢查對肺栓塞診斷的敏感性為54%，特異性為98%。提示對臨床懷疑為肺栓塞的患者，如超聲檢查發(fā)現(xiàn)右室負荷過重，則診斷肺栓塞的幾率高，但如未發(fā)現(xiàn)右室負荷過重，則不宜以此排除肺栓塞的可能性。
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