仔細(xì)診斷鑒別肺栓塞不要與其他疾病混淆
時間：2015-01-31來源：求醫(yī)網(wǎng)
仔細(xì)診斷鑒別肺栓塞不要與其他疾病混淆，肺栓塞易與肺炎，胸膜炎，氣胸，慢阻肺，肺腫瘤，冠心病，急性心肌梗塞，充血性心力衰竭，膽囊炎，胰腺炎等多種疾病相混淆，需仔細(xì)鑒別。
1、急性心肌梗死 急性肺栓塞可出現(xiàn)劇烈胸痛伴心電圖酷似心肌梗死圖形，需與急性心肌梗死相鑒別。
2、冠狀動脈供血不足 在年齡較大的急性肺栓塞或復(fù)發(fā)性肺栓塞患者心電圖可出現(xiàn)Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)ST段，T波改變，甚至V1-4導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)“冠狀T”，同時存在的胸痛，氣短，容易診斷為冠狀動脈供血不足或心內(nèi)膜下心肌梗死，通常肺栓塞的心電圖除ST，T改變外，心電軸右偏明顯或出現(xiàn)SIQⅢTⅢ型及“肺型P”波，心電圖改變常在1～2周內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)或消失，與冠心病者不同，肺栓塞患者為勞力性呼吸困難，而冠心病為勞力性心絞痛，放射性核素心肌顯像二者截然不同，肺栓塞缺少典型的心肌灌注缺損或 “再灌注”表現(xiàn)。
3、肺炎 發(fā)熱，胸痛，咳嗽，白細(xì)胞增多，X線胸片示浸潤陰影等易與肺栓塞相混淆，是肺栓塞最易誤診的疾病之一，如能注意較明顯的呼吸困難，頸靜脈充盈，下肢靜脈炎，X線胸片示反復(fù)浸潤陰影和區(qū)域性肺血管紋理減少以及血氣異常等，應(yīng)疑有肺栓塞，再進一步做CT和MRI等檢查，多可予鑒別。
4、胸膜炎 約1/3肺栓塞患者可發(fā)生胸腔積液，易被誤診為病毒性或結(jié)核性胸膜炎，后者給予長期抗結(jié)核治療，并發(fā)胸腔滲液的肺栓塞患者缺少結(jié)核病全身中毒癥狀，胸液多為血性，量少，吸收較快(1～2周內(nèi)自然吸收)，動脈血氣和下肢靜脈正常，X線胸片可同時發(fā)現(xiàn)吸收較快的肺浸潤或梗死等陰影與結(jié)核性胸膜炎不同。
5、肺不張 術(shù)后肺不張可能與肺栓塞相混淆，動脈血氣通常也不正常，周圍靜脈正常有助于區(qū)別，需要時可做CT，MRI或肺動脈造影以資鑒別。
6、支氣管哮喘 繼發(fā)于肺栓塞的支氣管痙攣有時需與喘息性哮鳴相區(qū)別，肺栓塞患者哮鳴雖可發(fā)生，但不多見，當(dāng)其出現(xiàn)時只是一新的發(fā)作，缺少哮喘的既往歷史;支氣管哮喘患者動脈血氣也可異常，但增強CT多正常，如臨床懷疑肺栓塞時可進一步做肺動脈造影檢查。
7、原發(fā)性肺動脈高壓 與肺栓塞相似之處，癥狀有乏力，勞力性呼吸困難，胸痛，暈厥及咯血等，臨床均可出現(xiàn)右心衰竭，血流動力學(xué)都有右室壓增加，而肺毛壓正常，其不同點是原發(fā)性肺動脈高壓患者較年輕(20～40歲多于50歲以上者)，女性較多，呈進行性惡化，無間斷穩(wěn)定期，肺灌注掃描無肺段性缺損，肺動脈收縮壓多大于60mmHg，肺動脈造影無“剪枝”樣等改變與肺栓塞不同。
8、主動脈夾層 急性肺栓塞患者劇烈胸痛，上縱隔陰影增寬(上腔靜脈擴張引起)，胸腔積液，伴休克者需與主動脈夾層相鑒別，后者多有高血壓病史，疼痛部位廣泛，與呼吸無關(guān)，發(fā)紺不明顯，超聲心動圖檢查有助于鑒別。
9、高通氣綜合征(焦慮癥) 多呈發(fā)作性呼吸困難，胸憋悶，垂死感，動脈血氣有低碳酸血癥和呼吸性堿中毒，心電圖可伴T波低平與倒置等，需與急性肺栓塞相區(qū)別，高通氣綜合征一般無器質(zhì)性心肺疾病改變，常有精神，心理障礙，癥狀可自行緩解，消失。
鑒別診斷的思維如下：①癥狀和體征的特點;②伴隨的癥狀和體征;③相關(guān)病史的提示;④有關(guān)實驗室檢查的結(jié)果，以呼吸困難為例，肺栓塞的呼吸困難是突然發(fā)生的，往往伴有胸痛，咯血，休克或暈厥，如果病史中提示一些危險因素如骨折或長期制動，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓，影像學(xué)顯示肺動脈高壓征或右室擴大甚至發(fā)現(xiàn)肺動脈阻塞征，即不難與其它疾病鑒別。
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